一個想不到，二個想不到，三個想不到，萬萬也想不到會是用大承氣湯呀!
這麼用力的講這個方子，有點小擔心，會不會是野人獻曝，大家都知道，而只有我不知道呢? 唉喲，不免笑自己，這部落格的文章，那個不是大家都知道，而原本只有我不知道的呢? 唯一不同的只是自身生病吃藥的身體感罷了。
回題，很早以前，大概是二十歲左右吧? 開始會出現便秘問題，吃西藥的難處是，在便秘與輕微拉肚子之間擺盪。學了中醫以後，問題大幅減輕，頂多到了月事前稍有便秘的症狀，加強吃吃腸胃型的方子，例如理中加黃耆湯之類的也都好，嚴重時曾吃過一次麻子仁丸，或者偶爾吃一點帶有枳實、厚朴或者一點點大黃的方子也都行，畢竟不是常態性，偶爾一二天而已，吃吃藥日子就好過了。
直到這兩年，情況變得嚴重了，不止便秘，還連帶肚子脹滿、腸胃不舒服，以前一直以為是胃有問題，吃過的藥不少，後來隱約覺得那種胃悶脹、堵堵的感覺像是有啥從下面擠上來的，吃了十棗湯(醫案在此)後，胃上方的不舒服減輕了，才更覺得可能真的是從下面擠上來，而不是單純胃的問題。除此之外，身體容易變得腫脹，尤其是上手臂、大腿、肚子，往往也是傍晚比較嚴重，直到睡一覺起來會好許多，如此日復一日地循環。
聽說結紮後的女人比較會胖，不免猜想可能是這個原因，但不知如何處理，只好擱著，然後，然後解藥就出現了：去年(2016)，跟江西的龍帥江老師請益，他教我們用大承氣湯當子宮內膜異位的起手方，之後再隨證治之。這˙這˙這~~萬萬沒想到可以這麼用呀！老師說，有大黃呀，就當破瘀血的藥來用。問題是，有大黃的方子很多，為何獨獨用大承氣湯呢? 不解，忘了問，當時驚到開了眼，原來方子可以這樣子看呀！
多年前，在西醫院就檢查出有子宮內膜異位，既然生得了小孩，也就不管它了，照西醫的說法，子宮內膜異位可能的症狀有：月經週期不規則、經痛、背痛、下腹不適、排便問題、咳血或週期性出血、週期性疼痛、行房疼痛…。這些問題本人也沾到了幾項，比如說週期不規則、經痛、下腹不適、排便問題、行房疼痛。那麼，閒閒沒事就來吃吃看吧。
以原方用2服的量來煎，下午兩點吃半碗，6點多再喝一次，用藥後嚴重腹脹、胃凸出、胃部感覺堵堵的，晚上8:30拉肚子，拉了後腹脹等問題也沒有解決。七八次水瀉以後，舒服了，但外觀還是腫。隔天發現，恥骨之間、剖腹處上方一點，本來一直有一塊很硬的東西(註)，今天按壓起來那一塊硬硬的東西軟化了，也不痛，好像對於那種壓迫會想排尿的感覺不太有了。肚子剩鬆垮的肥油，覺得可以用推的，比如說龍老師教我們的八卦推，或者來修帶脈。不知為何，魚際處(拇指下方)黑青，舌頭卻更紅更青，不過後來有恢復。
(註)生過孩子後，肚子漸漸鬆垮，平時按著軟軟的有如水床，有時會腹脹，按之有如氣球，只是在恥骨之間都會按到一塊硬物，彷彿有一鉛塊裝在水床裏面，按進去就會壓到。解剖學的位置大概是在子宮卵巢那一區的中間，猜想可能是子宮啦。
原本月事提前、量大的問題在大黃甘遂阿膠湯都已解決(日後會寫這個醫案)，所以除了硬塊消失以外，倒沒什麼特別感覺，只是以前排卵期以後行房都會痛，跟老公抱怨，這個不體恤的男人卻說，唉呀，等一下爽起來就不痛啦。唉，這老爺，不知道自己有多勇猛，奴家怎生受得了哇? 吃了大承氣湯後，幾乎是不痛了。光是這點，真是賺翻啦!
2017年初就吃了煎劑，按理說有效該持續吃，問題是雖說有病則病受之，唯獨打瘀血的藥例外，好像多少還是會傷到，吃桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、下瘀血湯等等，都還得加吃補氣補血的藥，至於抵當湯，那真是耐受不住，煎劑吞都吞不下去，上課教到用烘乾的生水蛭打粉裝膠囊吃，完全不記得療效，就整個兒不舒服。去年想說用抵當湯的科中看看，也是不大撐得住，所以大承氣湯也沒接著吃。
題外話：本來以為咱們台灣人身體嬌貴，大陸人會強健許多，可有一回跟一群朋友出遊，其中有一位說她在吃抵當湯，以本身的經驗不免留上了神，問起來實在不明白她為何要吃抵當湯，不過這可能自己認不出罷了，可是眼前這位姑娘，之前見她算是強健的樣子，現下明明看起來是虛了，這個虛像是身體空掉什麼的感覺。對方沒有問，不好插手，只是心中暗暗地記得，破瘀血藥不是只有自己用起來傷，別人也可能傷到，得小心使用。
後來又出現症狀，依舊是靠近月事越明顯：恥骨間按到硬塊、燥熱、煩等等。大承氣湯(原方配科中)2g，原本已兩天沒大便了，吃了後才排便，肚子也才鬆下來，雖然天氣變熱，原本胸口以上燥熱感似乎不太有，原本脈象按之是洪大有力，用藥後稍好，偏向寬大不太有力的脈。總之，那種全身脹滿、肚子脹滿，燥熱感沒有，人就清爽多了。
次一月，生殖區又摸到硬塊，主觀上也有感覺，吃了大承氣湯科中，那種感覺好像本來下腹是海綿，生殖區有硬塊感，一吃藥下去，整個硬塊變成鋼鐵那種痛，既不是悶痛也不是扯痛也不是絞痛，像是硬化的痛，隨著時間慢慢過去，鋼鐵才還原成海綿質，還原的過程中，痛感慢慢消失。隔天再吃就沒有那樣的感覺，當然也按不到硬塊了。
吃大承氣湯會讓月事再提前、量又變多，但只需停藥，加上本身就依體質在調養，就沒有這些問題，另一方面考慮到耐受度的問題，有證的時候吃一點，身體舒服就好，症狀也是逐月遞減。
最近，很隨性地翻翻書，頁面剛好停在三O三頁：
十六(18)產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡也；若不大便，煩躁。發熱，脈微實者，宜和之；若日晡所煩躁，食則譫語，至夜即癒者，大承氣湯主之。
咦? 看起來好眼熟，這、這、這，不就是這一條嗎? 整個地條件符合，差別是把「譫語」改成不舒服—腹脹+全身悶脹感。傍晚也會有燥熱感，熱從胸口往上衝，煩躁當然也是有的，吃了飯就不舒服，更妙的是「至夜即癒者」，到了睡前，整個症狀會稍輕，最不舒服的時間點是傍晚。脈略按也是大而有力，原本還以為是虛勞，決定要吃大承氣湯時才想到，這個脈大是相當有力的，不是虛虛的大脈。以前也想過，既然是傍晚嚴重，可能是陽明證，卻不知該如何選方，怎麼樣也不會往大承氣湯的方向想去，以前上課時對「承氣」的印象就是一口蒸籠，冒著熱氣，有大便堆積在腸子裏。萬萬沒想到放在婦人篇是這樣地合拍，只能說自己不會讀書呀! 真的是不會讀書又反應慢，當時龍老師說用大承氣湯，一時反應不過來，忘了問，大承氣湯與小承氣湯才差一味芒硝，為何選大不選小? 看到這條文，笑了，仲景祖師爺說了嘛：「發熱、煩躁」，那種感覺，沒有芒硝去不掉，以前吃桃核承氣湯時，老師也曾建議不要放芒硝，當時直覺地回答：「可是不加芒硝，那種燥熱感難以消除。」
關於「譫語」，好像一般生活上都不太看得到，猜想典型的講胡話可能有，但日常生活改成「不舒服」即可，否則承氣系的藥幾乎都開不了；此外，兒子情緒不佳，愛碎碎唸，唸得很煩，後來才發現他兩三天沒大便，用一點大黃附子細辛湯或用保心安油按摩肚子，排了便就好了。像這樣，本人未必個性如此，只是偶而情緒不佳碎碎唸，唸到別人也很煩的，也被我歸在「譫語」。另外就是高燒，咱母子倆都有這樣的情況：沒有高燒，卻是脈洪大，最後還是依了脈象，才開了陽明的方子。至於條文中寫「煩躁」，這個非常符合我的身體感，既不是「煩燥」也不是「躁煩」，本人的情況是症狀嚴重時，尤其是傍晚，燥熱起來，感到心煩，坐也坐不住、站也不是，無處安放己身；「煩燥」則是心煩到不耐煩，身體未必躁動；至於「躁煩」已經到了身體不自主地動來動去了。行文至此，不得不佩服仲景祖師爺用字之精準呀!
對了，講到「不大便」，對於經前那種便秘真是大改善，估計這個證是因為子宮內膜異位，畢竟日常生活大便顏色都正常，經前容易解黑便，吃大承氣湯更是效果顯著，不過還是因為耐受度的關係，無法一直吃到好，若還是有症狀，微量吃一點(1克)，有效又不至於難受。
題外話：後來讀到蔡璧名老師講授的「莊子—從心開始」，她說：「…如果看到有人淨碎唸些瑣碎而沒有意義的話，心裏就會浮現宿便兩個字。」想來，讀過傷寒論的人大概都會這種感覺吧? 台灣話形容一個人不高興的臉色是 ：「結一個屎面」 (擺一張臭臉之意)，可見，古代的中國人早知道，一肚子大便，人是會不高興的。
最後，關於「少腹堅痛」，也就是生殖區摸得到硬塊且疼痛情況，還有一個方子需辨證—大黃甘遂阿膠湯—日後再來寫這個醫案。只是納悶，以前仲景祖師爺是能摸女人的肚子嗎? 不然他怎麼知道「少腹堅痛」而不寫「少腹如敦」也不寫「少腹滿」或「少腹急結」? 以本人身體感來說，正是「少腹堅痛」最傳神呀! 忍不住懷疑，前面的篇章雖然也是前人傳下來，但仲景祖師爺是經過他本人臨床驗證的，至於婦人篇，說不定只是copy and paste，方子也只是拿來照開而已? 總之，婦人篇讀起來就是有一種扼腕感，許多條文只要再多給一兩個辨證點，說不定就會知道該怎麼開這些方了。
話說人家仲景祖師爺說的是產後七八日，我可是產後七八年後了。深深感覺到，許多問題，一開始沒搞好，放著也不一定會好，甚至於跟其他問題糾結在一起，這也是雜病難搞之處。問題只有A好搞，單單只有B也好辦，A與B交集就麻煩了，更何況還有C、D、E、F…。
書上是針對產後的婦女，那不是產後的婦女能不能用呢? 以用藥經驗來說，若是出現同一套症狀，開大承氣湯理當有效，不必一定是產後，或許只是產後的婦女出現此證的機會較大，萬一，是說萬一啦，男人出現此證呢? 我想也是開大承氣湯吧! 不然，子宮內膜異位的變化很大，子宮腺肌症(Adenomyosis)、巧克力囊腫(Endometriosis)都是變形之一，治法卻是不相同，但只要出現相同的證，祖師爺已掛過保證，原則上都是會有效的啦!
說起不同的病交雜在一起，當初沒認出大承氣湯證，本來一度懷疑是烏梅丸證哩! 自己打從有意識起就不大耐餓，餓了就難受，嚴重時手都會抖，有這個證以後，變成餓也難受、吃了也不舒服，聽起來耳熟吧? 加上，三不五時會有熱從胸口上衝，而腳摸起來涼涼的，這更眼熟了吧? 吃東西的證分屬兩種，同時出現時會覺得是烏梅丸證，至於上熱下寒，還以為是麻黃升麻湯，吃了卻沒啥效果，倒是改善了別的症狀，烏梅丸證也是可能上熱下寒呀，更何況舌根有黃苔，當時也不明瞭，為何決定先吃大承氣湯，可能是便秘、身體、肚子脹得難受吧? 對了，熱從胸口往上衝，用桃核承氣湯也有改善，也能改善經痛，也不再暴怒(醫案在此)，但是一旦大承氣湯證再出現，還是煩躁，經方就是有這樣小氣的地方，只管這個，多的就不做了，不過，話說回來，先吃了桃核承氣湯，剝開一層後，剩下的剛好可以對得上這一整條文的症狀，不可說無功。
題外話：老實說，看人家大腕的醫案似乎都能一兩種方劑就治了大病，猜想厲害的醫生應該可以認得出並用藥加減就一次性解決問題吧? 自己沒這個能耐，也就認了，像剝洋蔥一樣慢慢地剝，總會剝到中心的，只是不知不覺就淚流滿面呀<=這是作菜的場面啦!
題外話：有一項不太確定是不是大承氣湯的療效，就是這幾個月吃了大承氣湯後，皮膚變得異常的光滑，本身的皮膚原本就不差，但用藥後摸起來是更加地細緻光滑，像是用過高級面膜，以前吃過許多藥能改善肌膚，但都在預期中，也沒像此方效果這麼奇特。想不通為何大承氣湯有這個療效，但回頭檢視同時期的用藥，實在不覺得是他藥的效果，總之，可能只是附作用(side effect)，不太確定能列在療效範圍中。
話說回來，每回讀到這種條文，還是感動得幾乎要落淚，說起來好尷尬，這是真的，當有人了解妳的時候實在很感動，會有一種對方是懂我的心情，雖然仲景爺爺懂的是我的身體。
龍老師說用大承氣湯來開路，以後依常規來治。那常規是什麼呢? 想來想去，某一日突然發現自己傻，笑了，以前溫經湯證、當歸四逆湯加味湯證、當歸生薑羊肉湯證、烏梅丸證、當歸芍藥散證，大黃甘遂阿膠湯證、膠薑湯證等等，不是都處理完了嗎? 龍老師拿大承氣湯來開路，而我是當作善後的清潔隊呀!
謹以此文向龍老師道謝，這樣的提點，讓我可以用不同的視野將「傷寒雜病論」再玩一遍。
圖片說明：這是原方的比例份量，原方一服大概還要乘以2.5左右，減量是因為耐受度(tolerance)的緣故，實際煮的時候還會去掉一點大黃，也是因為耐受度低，怕拉得太凶，至於去掉多少，就看當時心情如何，就像作菜一樣--"鹽少許"。總之，第一次做煎劑會完全按照仲景方，之後再調整，這個調整完全取決於身體感，往往就連本人也不知道為什麼。此外，「傷寒雜病論」寫枳實者，老師說其實是現代的枳殼。
話說回來， 「承氣」 是什麼意思呀?
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