Wendy's blog

辨證!辨證!辨證! 很重要，所以說三遍。

真的是年紀大了吧? 才吃溫經湯好了，約莫是前兩個月前，又是經痛，這回明顯是月經來之後，痛的位置上移了一點，靠近肚臍，比較像是緩緩地蠕動的悶痛，人感到相當疲憊，按理會想要吃小建中湯，想起也是龍老師教的，月經來後才痛屬虛，更何況也是有血塊，可用膠薑湯：

十六(30)婦人陷經。漏下色黑如塊者。膠薑湯主之。

用藥後那種痛感一分一分地減去，約莫半小時光景就不痛了。本想下個月痛了再吃吃看，結果卻不痛了。後來因為吃別的化瘀血藥，又痛，想來是打虛了，此是後話，會寫成另一個醫案。總之，化瘀血藥也不能三天兩頭地打，再吃個膠薑湯也就不痛了，又不瘀又不痛，算是安穩。

圖片說明：傷寒雜病論婦人篇中「膠艾湯」及「膠薑湯」，這兩方只差一味藥，圖片中將艾草換成生薑即是「膠薑湯」。煮藥時沒放酒，一來已經用熟地黃了，二來如果放了酒反而會有一種藥性走太快的感覺，我個人偏好緩緩地推揉肚子的舒服感。

這兩個方，一不小心就會搞錯邊，一個是治漏下，一個治下血塊。原條文這樣簡要，用起來不免有點為難，畢竟以現代常識來說，漏下不止及黑血塊的來路很多，真的是用這個可通用? 以我的情況來說，已除寒、化瘀血、除水血俱結血室，看起來該打的都打了的情況，吃這個方有效；那如果還有寒有瘀血等問題呢? 還是說有這些問題根本就會在經期前痛? 輪不到這個方? 那如果痛在經前，卻有血塊，要先選那個方呢?  講這話像是繞口令，於事無補，對神醫來說，當知該如何最大範圍地照顧到，畢其功於一役，醫術不佳的我，一個一個地打，雖然慢，倒也是日期有功。

後記：後來有一回，突發奇想，乾脆不要辨證了，薑、艾一起加，結果反而覺得悶悶的不太舒服，之後還是乖乖地用膠薑湯，有一種輕輕揉肚子的舒服感。

至於大烏頭煎那種痛到在床上打滾，額上冒(冷)油汗，曾見過這樣的女生，但沒機會用藥。

另一種情況不知算不算經痛? 比較常聽到的(包括本人)，產後的婦女，月經前或後會後腰酸，這也不必遲疑，一碗腎氣湯下去，藥到酸除。只是這腎氣湯未免太小氣，說好治後腰，更下方到hip、環跳或八髎穴的位置就不管了，上課教了，更下段這種是歸天雄散管，但也沒機會出手，不過龍老師對於到尾骶骨的不舒服是用附子湯。對了，平常保養吃腎氣丸，像這樣有證的時候，腎氣湯的效果還是顯著。

有時候，不免懷疑，這些毛病會不會跟個性有關?

我的一對姪女，姐姐月經痛到在床上打滾，幾乎月事來就要請假，說起來不免埋怨，不是說吃冰會經痛?那妹妹也吃很多呀! 為何就不太痛? 這的確很虧，但把兩人個性攤開來看，倒似乎也不冤了，姐姐的個性有很多的「應該」，也有很多「為別人活」的部份，相較之下，妹妹率性多了。另一個有大烏頭煎證的女性同胞也是有這種調子，就算心中不高興，還是會順從家中的要求。關於下腹腔的各式毛病，以前常會用到厥陰方，後來漸漸都不必再吃藥，是因為比較不「端著活」? 沒了那樣的體質，所以不必再用藥，還是這些方子療效如神? 不知。

光是一個經痛，能動用到的方子可真不少。還有經期不順(提早來)、血量大、血塊、滴漏的問題呢!

自己的毛病多，處理一輪下來，深感到辨證的重要性，也不會用西醫「病」的概念來開藥，正如郝萬山教授講課時曾說道：「我的這個侄子有一天給我打電話說，叔叔，我們這裡縣委書記的媳婦是美尼爾氏綜合證，你給她 開一個方子吧！我說，你這麼打電話，我也沒見過這個人，也沒見過舌苔、脈像，我怎麼能夠給她開方子啊！他說，你這個縣的辦公室主任，他的媳婦以前美尼爾氏綜合證，吃了你兩付藥就好了。我說，是有這麼回事。那一年是她來北京，我看了她舌苔脈像，又問了她情況，我給她開了兩付藥，那可能就好了。我說，你這個縣委書記的媳婦，我也沒見過啊。我說，你說美尼爾氏綜合證，從中醫辨證的角度來說，是可以肝陽上亢，可以是肝火上擾，可以是清陽不升，可以濁陰不降，可以血虛不能上養清竅，可以是陽虛水泛。你給我說說她屬於哪個類型？他說，哦，原來不是說，一說美尼爾氏綜合證你就能給開方子啊？我說，我必須把這 些都鑒別清楚了，才能夠給她開方。我說，你去給我鑒別鑒別，然後你把結論告訴我，我給你開方子，然後我等你的電話。等了兩周了，他還沒給我來電話。那肯定 是他鑒別不了啊！ 所以，我們在臨床上，要學習《傷寒論》中的這種鑒別診斷的思路，我們還要學習《傷寒論》中的這個用方的思路，靈活用方的思路。」

照呀! 藥方漸漸用多了以後，每當聽到別人說一個症狀(或疾病)，腦子裏常常會閃過好幾個方，就像這個月經痛，聽到旁人問說月經痛要吃什麼止痛? 第一個彈出來的念頭是吃明通治痛單或普拿疼呀! 問的是「止痛」，那就止痛藥囉! 如果問的是月經痛用中醫要如何調理，那麼至少會像此文這樣一路辨證過來再決定用藥，當然月經痛對得上的證當不止這些，這不是教學文，只是我個人的經驗。在西醫治療中會用到的動詞大致上都如此，在辨證的過程中不會用那個動詞的思維，比如說「退」燒，「止」痛，「止」血，「止」瀉，「通」便…；就拿最常見的發燒來說，學中醫到現在，記憶中不太有想要「退」燒的念頭，基本上對證開藥，就會不燒了，並不是去「退燒」，反而常常是明明看到發炎、燥熱，開的卻是熱藥，以火救火，這誰想得到呢?

功夫貓熊2，當沈王爺怒聲叱問羊姑說：「妳就那麼相信那隻熊貓是神龍大俠，能解救蒼生?」羊姑淡然地說：「我不是”相信”，我是”知道”。」然也，當我喝下麻附辛湯、桂枝湯…，身體清楚地”知道”病是好了，毋須費時耗力的臨床試驗來證明這個。不時會聽到中醫界的大老似乎是在維護中醫，說是這些藥方都是千年來驗證過的。言下之意是說藥方有效又沒啥副作用，然而，以西醫做臨床試驗的標準來說，這個根本證明不了什麼，最近聽到某名醫要做所謂中醫的「研究」，主要是看看某單一藥物能不能延長病人壽命。雖然用的是中醫會用的藥物，可是聽起來卻覺得這是西醫哪! 就像聽到有些中醫師的做法，雖然用的是針灸、中藥，卻是西醫的邏輯，當然醫療也不必計較是中醫或西醫，只是不懂，為何自己的強項不用，要用自己的弱項去比對方的強項? 孫臏教田忌說：「以己上駟對其中駟，中駟對其下駟，下駟對其上駟。」西醫看病，中醫對證，不「對證」卻去「看病」，這不是倒過來了嗎? 不過，如果人家根本只是想賺錢，那事情倒是簡單多了，我也覺得用單一藥物、有效成份來賺錢比較有效率。

那麼，中醫就不能「研究」了嗎? 猜想大概分兩種，一種是有所謂「有效成份」，那麼西醫臨床試驗的法子或可行，可是這大概也只能侷限於單一成份或是單味藥，中醫通常是複方，只要稍稍加減藥味，樣本數恐怕就不夠用了。另一種在治「靈魂的身體」，那就等到人類能偵測到靈魂時，就可以開始「研究」了，或者說，不必研究了。在這之前，還是各經方名家一再提醒的「辨證」相對可靠。

說來奇怪，雖然看起來是在說中醫的好話，可是以自己開藥的經驗來說，無論是開給自己或別人，都沒有一種中醫萬能的感覺，比較像是這個人本來就會好起來，只是恰巧開藥給他罷了。以前在西醫組那麼久，卻不曾有這種感覺。

圖片說明：一般人提到中藥，聯想到的多半是又黑又苦的藥湯，然而自身的經驗極少藥湯是又苦又黑，用到熟地黃的，例如膠薑湯、腎氣湯，會很黑，可一點兒也不苦。