Wendy's blog

之前寫藿香正氣散，說是家庭常備良藥，然而堪稱家庭常備良藥者很多，我心中的第一名是理中湯。

以用藥的廣度來說，真武湯、柴胡劑用得多，若是以頻率來說，理中湯名列第一。說也奇怪，吃得這麼頻繁的藥，卻遲遲未寫到，可知，越是尋常的東西，雖然重要，卻也容易被忽略，嗯，我說的是空氣跟感情啦。

開始上中醫課後，很快地就知道自己很明顯有理中湯證，甚至於根本可以說脾胃屬理中系，「理中」顧名思義，就是調理中焦，以吃藥的藥感來說，大約是肚臍以上胸口以下的區域。

一開始對理中湯強烈的印象是，經理請大家吃冰，那時已經好一陣子不太吃冰了，但是大家都吃，總不好拒絕，一碗吃下去後，額頭痛起來，這種情況也曾發生過，只能咬牙忍受，直到疼痛退去。這一次，不知怎地，突然腦中閃過~~~理中湯~~~，抓過科中的瓶子吃了3瓢(3g)? 說時遲，那時快，額頭的疼痛一分一分地散去。

雖然好了，卻十分不解，畢竟理中湯的主證是拉肚子，為何會治到吃冰的額頭痛? 前去問老師，心下想考考他，便先問說為何吃冰會額頭痛?  他答曰：「不知道耶! 那妳是吃什麼藥? 理中湯?」我難掩驚訝的神色，回曰：「是理中湯，但為什麼是理中湯呢?」答曰：「有好嗎?  既然好了，理論可以後設，先開對藥，之後自然會懂為什麼。」

然而事隔多年，仍是不知為什麼，吃冰額頭痛的情況也未再發生，興許是因為日常把理中湯當保養藥在吃。

什麼時候吃? 當然是有症狀的時候吃囉! 最明顯的主證是拉肚子，尤其是吃了冰(生冷食物)就拉肚子，差不多就能吃理中湯，當然最好是把脈確定一下，脈濡而弱，也就是說脈軟軟的、沒力沒力的，如果是脈急而促。那可能偏向葛根黃連黃芩甘草湯。若是脈沉，手腳又冰冷，那就用理中湯加(炮)附子囉。到了「下利清穀」(大便還有食物的原形)，那就是四逆湯的方向了。

說到吃冰，曹穎甫說：「《桂枝湯》實為夏日好冷飲者而得表證之第一效方」，他的醫案也是有拉肚子的情況，可是在台灣看到的多半是理中湯證，想來想去，可能是因為台灣人(尤其是都市人)的脾胃多半不是很好，而當時人的體質可能比較強健，因此同樣吃了冰，強健的人可能還有餘力頂出來，所以形成桂枝湯證。總之，這種問題也不必糾結，經方是抓主證的，有表證用《桂枝湯》，偏太陰用《理中湯》，二者看起來都有，加上心下痞鞕那就用《桂枝人參湯》；或者簡單來說，以脈定方，脈浮用桂枝湯，脈濡而弱用理中湯。

題外話：原本我對桂枝加人參湯感到困擾，畢竟這樣的主證似乎不太會想到這個方：太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞鞕。表裏不解者。桂枝人參湯主之。更何況我們根本不會對有表證的人用下法。後來有一回跟朋友聚餐，某位朋友恰巧感冒，仍點了一杯冷飲。突然意識到，這個證很可能被創造出來的，比如說，得了太陽病(有表證)，又喝了冷飲(下之)，那麼就可能有後面一串的故事。

一般的說法是理中湯證應該是肚子不太痛，然而實際遇到的情況也是可能肚子很痛。往往辨證半天，辨出個方子來，但直覺上就是理中湯，其實，看人的樣子，根本就是「理中臉」。「辨證優先」的信念在這一條上破了功。思來想去，可能是因為台灣人的脾胃多半不是很好，第一時間沒治，或沒治好，拖個一兩天，自然形成理中湯證了；或者說因為脾胃屬理中系，就算是因為吃壞肚子等原因，只要強化了脾胃的功能，自己好了也說不定。

有證當吃藥，日常生活沒病也是在吃，以台灣人的日常來說，吃冰、呷涼，吃生菜、水果是家常便飯，用理中湯來保養那是自然而然的事。老師建議同學不要直接買整瓶的，炙甘草、乾薑、白朮、黨參，各買一瓶加在一起和一和，或者依個人需要加減比例。的確，直接吃成方，會覺得藥性hold在胸胃的那附近，過一陣子才散去，聽說這是紅參，而且不是好紅參的效果；單方配藥吃起來就不會，畢竟是嘴刁之人，當然是自己配。

其他三味藥用科中沒有問題，但是白朮，會用生藥打粉，或者加蒼朮，變成平胃散(舌苔白)的結構。說也奇怪，仲景爺爺說是湯的，原則上就用湯，而幾乎所有的用方一開始會先用煎劑，確定療效後，之後圖方便才用科中，但是理中湯卻不曾用過煎劑，也可能因為如此，脾(腸)胃藥比較會用生藥打粉或科中，只是吃過的方子中，唯獨《旋覆代赭石湯》例外，科中跟煎劑簡直像是兩個不同的方子。

吃著吃著，感覺自己的腸胃是好很多，以前動輒拉肚子的情況少矣，同時也體會到，吃藥可以改善脾胃的狀況，但是不能讓脾胃強健起來的，無論如何，椅子是脾胃(消化)功能的大殺手，平時還是得多動一動。

話說，理中湯雖然好得不得了，但也感覺這不是「補」的藥，可能是自己平時少吃生冷，這藥吃久了會有點燥(熱)，小胡說可以加半夏，那就成了補藥。那為什麼加半夏? 可能是如同《黃耆建中湯》「肺氣虛損者，加半夏三兩」，這個半夏是除痰，讓藥進得去，取其開路之意。那麼，之前加了砂仁以幫助消化，等於加二味藥，問題是，藥(粉)吃下去會感到進到胃中，這不是好現象。後來呢，心想自己有心悸的問題，那就再加茯苓，怪了，吃起來很舒服呢!  問題是，為什麼呢? 小胡的想法是，那可能我的問題是偏水而不是偏痰。

這樣的調整，日常吃起來當保養，標準的理中湯證，還是不要加減為宜，感覺上力道會減弱。

平日標準版理中湯是隨身攜帶，到了寒冷地區，冷起來也權充保暖藥用。(禦寒小物)

此外，還有一種療效是我完全不能理解的：以前吃了小建中湯後，小腿的正前方，大約是胃經上，皮膚龜裂並奇癢，吃理中湯可以止癢。(請見此文)

另外有一個應用或說加減，可能很常見--《理中加黃耆湯》：

十(23)太陰病。不吐不滿。但遺矢無度者。虛故也。理中加黃耆湯主之。

原本是把這一條歸在微微地拉肚子，但是有一陣子老是每天上大號不只一兩次，問題是又硬又不順，有一天坐在馬桶上，靈光一動，這不正是「遺矢無度」? 自己原屬於「理中系」，便來吃吃看，沒想到一試成主顧，從此，蔬菜水果就不再是人生必需品了(蔬菜水果是人生的必需品?)

吃蔬菜水果和吃理中湯有什麼差別呢? 身體感覺的畫面是：當河流被土石淤積、卡住需要疏通時，工人努力工作，累得很，動不了，此時有兩個作法，一個是鞭打他們，讓他們加緊趕工，另一種方法是讓工人吃飽、睡好再上工。蔬菜水果是鞭打法，而理中湯(或再加黃耆)是後者，賢明的人就曉得，鞭打一次兩次會有效，打久了反而更動不了。

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此外，介紹一個龍老師的醫案，小胡說這是打死也開不出來的方子，那我更是別想了：

某日，小胡拔完罐後過兩天，喝到朋友請的冷飲(奶茶)，喝下去之後就開始胃痛，而且是從胃牽引到後背，再牽引到兩脇。是一種抽痛悶痛感。因為是喝冷飲造成的，就用理中湯解決。但理中湯吃了兩次之後(中間有加過茯苓生薑)，胃的悶痛是好多了，牽引到背和脇下的背沒有好。索性就用小柴胡加理中湯，一併處裡，吃了兩劑，脇下悶痛抽痛依舊，牽引到背依舊。晚上睡覺的時候會有心煩感，吃了一些黃芩黃連解掉。

隔天發現右脇的悶痛感較明顯，就用拔罐拔痛點，並改用柴龍牡，右脇的悶痛明顯好轉，吃了兩劑之後，開始拉肚子，可能大黃的量太重，拉了一天，便水且臭。

脇痛基本沒有了，拉肚子也停了，胃的悶痛剩下一點點，但是變成胃的正後方到脊椎那邊有悶痛抽痛感。對了一下位置，大概是這次拔罐的下兩節脊椎的地方。這個抽痛感有點難解掉，而且也較胸痛徹背的位置(註)為低，有點不知道該如何下手。

註：膻中正對到後背的位置。

把這情況跟龍老師說，他看了一下舌頭，前方齒印較多，對了一下脈象(右吋弱，右關濡，右尺正常)，開出的方我打死也想不出：補中益氣湯+乾薑+枳殼。

補中益氣湯加乾薑就等於是跟理中湯的合方，理中湯的暖會從胃到背後還有兩脇走。這藥的走法，從胃開始，往整個側邊、後面走，那感覺的意象，是喝了冰水之後，胃有一個藍藍的球形寒氣，中間是一坨，然後旁邊蔓延長很多樹枝狀的分支，喝了理中湯就把中間那坨慢慢的變成紅色的，但是旁邊蔓延的藍色分支還是很讓人不舒服，喝了補中益氣湯加理中，那個暖就會散開來，把這些藍色分支慢慢消滅。