Wendy's blog

前陣子(2019年初)動念把「傷寒雜病論慢慢教」這門課的上課內容的筆記，做一個橫向的整理，剛好有人說想看看，想來自己從來不曾當過筆記公主，求學期間受不少同學、學長姊的照顧，如果整理的內容對他人有幫助，相對於只有一人得益，那是比較划算的，於是計畫把整理的內容慢慢地放在部落格中。

慢慢教是依照「桂林古本傷寒雜病論」逐條的順序教，這兒的整理卻是橫向的，比如說《五苓散》在書中出現於不同章節，我的做法是將五苓散全部整合在一起，其他湯劑也是如此。

老師教這門課的時候，很大氣地說，這些都是來自張仲景及各家的註解，因此沒有主張版權，那我只是整理者，更談不上，只是說，求學時期，同學們借筆記有個不成文的規矩，發現有錯或疑問的時候，應告知筆記原主。在此，當然也請大家不吝指教，或者您對講解的內容有不同看法或用藥的經驗，更請提出分享，感謝!

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首先來看《柴胡桂枝湯》：

腰痛有些正治法，經方用天雄散、腎氣丸啦，至於傅青主的《潤河湯》治虛證腰痛用地黃、黃耆，同時補中間的腎，以及氣的框架，很高明。有一些狀況不太適合補腎的：陳士鐸傅青主的辨證點很簡單，腰痛有兩種：一種是腰彎不下去的，一種是腰直不起來的。腰彎不下去的，是濕氣、水；腰直不起來的，是寒氣。要去濕氣、去寒氣的方子都是用柴胡劑，柴胡配防己的這個結構。防己本身還蠻寒的，可是當腎裡面有濕有寒的時候，防己一點點就可以把濕寒逼出去。傅青主為何會用柴胡劑來處理? 《傷寒論》《六氣篇》有講到，腎臟受寒的時候，是用桂枝加葛根湯，把那個寒邪壓出來，那腎臟受到風邪的時候，在《桂林古本》裡面是用柴胡桂枝湯，來把這個腎臟的風邪拔出來。

【8.25】傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

「傷寒六七日」，感冒六七天，差不多也要傳到別的經了，「發熱微惡寒」，發燒可是有一點點怕冷。發燒又怕冷知道的確是一個太陽病，但是，當這個病邪開始轉移了的時候，怕冷的感覺就會稍微淡一點。如果是怕冷的感覺不強烈，也要考慮說，會不會已經是陰證了， 像是當歸四逆湯證，四逆湯證，或者是真武湯證，人也是自覺冷，陰證有可能手腳冰冷，但是不會像太陽病惡寒得那麼明顯。

「支節煩疼」。支是指四肢。手腳的關節在痛。

「微嘔」，可以標示到少陽病，也不要說絕對，桂枝湯證、麻黃湯證都有可能嘔吐的(按：想吐吧? 會到吐出來的程度嗎?)柴胡桂枝湯，也可能嘴巴有點發苦，有點頭昏，脈偏弦，脇下有點痛啦。有點少陽病的症狀，但沒有形成主導一切的局面，整體的毛病還是在太陽病。

「心下支結」。胃的地方，好像撐撐的、塞塞的。這種感覺，臨床上跟小陷胸湯證鑒別在於，一個真正的結胸病，病邪已經被拉進來(因為誤下)，所以外證(太陽的區塊的那些症狀)或者少陽區塊的症狀都會非常的淡化。

「外證未去」，手腳酸痛，發燒怕冷，脈浮等表證還在。

◎柴胡桂枝湯證是外證加上有一點少陽調子，心下覺得悶、撐、塞地不舒服。夾雜太陽及少陽證。

柴胡桂枝湯方劑組成是半帖的小柴胡湯加半帖的桂枝湯，把重複的藥味拿掉。

合方在桂麻半湯跟桂枝二越婢一湯的時候，並沒有減掉重複的藥味，因為，各半湯跟二一湯都是屬於發汗的，藥味要照比例那麼多，讓發汗的力量不要過強。柴胡桂枝湯調體質不是發汗劑，一天喝三碗，這個時候重複藥味就可以去掉。

柴胡桂枝湯不是特別要發汗，邪氣照這個路數排出，太陽表的路數比較多，裡面少陽有一點點。那半帖柴胡湯打一個底，半帖桂枝湯在外面疏導，慢慢把這個病吃好，心下支結的狀態會慢慢解掉。

柴胡桂枝湯的病機，柴胡湯證加上桂枝湯證為什麼心下會支結? 到目前不能確定。用一些旁證資料來談這件事情的話，唐代的《外台秘要》柴胡桂枝湯是治人忽然之間，胸口痛或者肚子痛。這個問題，我自己在講的是說，會不會是有關係到那個少陽病在講的那個「邪高痛下」的問題? 當忽然有風邪攻進了少陽區塊的時候，整個消化系統是會受影響，會感覺到壓力的，表現的方式或許是莫名的胃痛肚子痛。

    小孩子感冒差不多發燒流鼻涕就那個調子的話，用柴胡桂枝湯，通常很好醫。小孩子的病從少陽醫，特別好醫，所以兒童感冒柴胡桂枝湯是很好用。

【5.45】風病，面目浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沈而弦，此風邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之。

風病攻擊到腎臟的症狀，除了桂林古本，還有其他古書講到類似的，只是方子不一樣。如果風邪(非感冒)糾纏到腎臟，腎屬水，風屬木，木克水，所以會一直消耗腎臟的力道，第一個症狀是「面目浮腫」，早上起床覺得臉很泡，也就是腎臟排水機能開始變差了。「脊痛不能正立」，風邪干腎的人，背後腎膀胱所主的區塊(太陽經)就不太行，覺得人站不直，站直了覺得特別的酸。「隱曲不利」，隱曲可能是指性器官，覺得那地方不舒服。

「甚則骨痿」，嚴重的人會走不動路。太陽區塊管一個人的力氣，能站能跑的力氣是太陽區塊這個氣場在管的。

「脈沉而弦」，病既然在腎，脈總是沉的，邪氣是風氣，脈是偏弦。

這樣的症狀對到現在的西醫，可能就是僵直性脊椎炎了。

中醫的腎臟也包括命門，命門之火從直的來講，是走督脈上來舒佈人體的衛氣；從斜的來講，三焦出於命門，少陽區塊也是順著這個命門的一個分支，腎臟有風邪，很容易跟少陽區塊(風的性質)同氣相求，所以用桂枝湯疏通太陽區塊，用柴胡湯從少陽這個側邊拔。

    這個方子的用法幾百年來沒人用過，無法確定療效，但可以有一個臨床上的佐證，某一種腰痛，傅青主陳士鐸的方子是用逍遙散加防己來治療，他說腎受風邪的時候，從少陽脇下開掉。

【金匱】附方《外台》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。

柴胡桂枝湯，「治心腹卒中痛者」，如果一個人從胸口到肚子啊，莫名其妙的好像被捅一刀這種痛，就是忽然之間痛一下那種的，會掛到張仲景方裡面的這個柴胡桂枝湯的病。所以臨床上有的時候也會拿來醫到心臟病，如果症狀合了就可以用。這個身體莫名的有一下刺痛的感覺，說不定是什麼神經功能紊亂之類的毛病。

【推擴用法】

◎日本人有個用法，如果不是腸癰(盲腸炎的那個小腹在痛那是腸癰)，肚子有一邊，左邊或右邊，很僵硬地扯住的感覺，那便是柴胡桂枝湯證。

◎一個人的僵硬發痛的地方在脖子的正後方，是桂枝葛根湯之類；如果是脖子的側面的話，那就是柴胡湯；如果是肩膀通常也是柴胡湯；以一個六經的區塊來講，現在有一種病叫做肩周炎，從肩膀一直連到背都在痛，就是柴胡桂枝湯證。

◎劉渡舟教授用來治療慢性肝炎，以及一些早期的肝硬化。桂枝湯也是相當的疏肝的，通常會再加一些化瘀的藥，畢竟肝有硬化的話要化瘀。另外，治療所謂的肝氣竄痛--莫名奇妙一個刺痛，可以是胸口，可以是腹部，可以是兩肋，可以是手腳。

◎柴胡桂枝湯《太陽篇》的條文有「支節煩疼」，四肢骨節煩痛，西醫可能是風濕關節炎，如果有肝氣鬱結，口苦、脈弦、常常生悶氣...，這是柴胡桂枝湯證。

◎郝萬山教授推擴「支節煩疼」這個點，有一種病叫「不安腿綜合症」，就是人的腿啊，擺哪兒都不舒服，坐著在那邊換來換去，也算支節煩疼，也算是一種肝氣鬱結。

◎郝教授還遇到一個病用柴胡桂枝湯有效的，所謂的脂膜炎。他的那個痛啊就是痛在皮膚底下，就是人體五花肉在的那一層。柴胡桂枝湯是走在少陽與厥陰之間。