Wendy's blog

幸福重要還是醫術重要?

前兩天，跟妹妹閒臥在沙發上，有一搭沒一搭地聊著，沒想到一晃眼就九點了，我的老天鵝呀! 怎麼時間過得這樣快? 妹妹說：「妳不知道妳的肚子有多舒服嗎? 躺著就不想起來了，如果世界要和平，那就把那些打仗國家的元首叫來躺在妳的肚子上，那每個人都會變得慵懶不想打仗了。」媽媽：「那是因為我愛妳呀! 我對妳的愛，讓肚子變舒服了，讓時光飛逝，而在這一剎那，變成永恆。」妹妹：「妳一定要講得這麼噁心嗎?」

讀書有讀後感，吃藥也有感想。這回吃了十棗湯，更加深切體會到經方用藥之精簡及精準；平時看別人寫的醫案總有許多困擾，可能是自己程度不夠吧? 每每看人家化裁一堆藥物，這個方合那個方，卻是不知其理；有時朋友拿藥單給我看，這個~這個嘛~這麼多方子合在一起，開藥的醫師知道是如何起作用的嗎? 以自身吃藥的感覺，合兩個方好像還知道做什麼事，再多就沒有Fu了；加味藥物也是，加到三個就很多很多了，再多也屬於貓貓看的感覺，也就是說因為不確定，所以通通加上去掛保險，問題是投了保險不一定保險，這些年來的經驗還是對證清楚開藥最準，我也很想直接用最大公約數正確的方，也想能掛的藥都掛來打大包圍，無奈，可能一開始就全套接受仲景祖師爺的思維，沒有充足的理由就沒法加藥。

其實，西醫組也是如此，曾聽過某位醫生說：「反正這些檢查加做不加價，全做了吧。」乍聽還真嚇一跳，這位年輕醫師不知需要什麼樣的檢查結果來判斷疾病嗎? 全都做了都很清楚要依據什麼嗎?這樣醫術會進步嗎? 至少，我個人比較尊敬的醫師並不這麼做的，有一位，他曾經說：「現在的年輕醫師過於依賴檢查，沒有檢查似乎就不會看病了，然而人是一個整體，不是數字呀!」我們平時得到的訊息或一般人的觀念，似乎都會特別強調檢查的項目越多越好，越精細越好，這我也不敢說不對，只是我所看到的醫生，公認好的，並不特別多做檢查，尤其是侵入性的檢查。中醫呢，仲景祖師爺用藥之精簡是有目共睹，所以，練莊子漸漸會練出「減法的人生」，學傷寒雜病論就會傾向於精簡(或說精準)的開藥，沒必要的就算開了也不妨也不該開，開藥也可以很優雅的。

所謂優雅就是不做多餘的動作。

那麼就只做必要的，既然是必要的，那就替代率低，對於低替代率，本人頗偏愛。

講到精準與替代率低，不免想起學中醫以後，偶爾會聽到說，用經方像是大砲(還是原子彈之類的)打老鼠，犯不上。剛開始還以為講這話的人是為了強調經方的強大威力，等到自己藥吃多了，頗為納悶，講這話的人是不是很少吃藥? 還是說沒什麼藥感呢? 基本上大砲要打到老鼠是很難的，俗話說新兵怕砲，老兵怕槍，就是在講大砲的瞄準度低，然而，傷寒雜病論的方子用起來最明確的感覺就是精準，「射雕英雄傳」中，郭靖(還是哲別?)拉弓射大雁，他要射左眼決計不會射到右眼；「劍雨」的曾靜(楊紫瓊)用菜刀也能將蒼蠅釘在牆上。經方就是這種講究精準的功夫吧! 西醫也是一步一步地朝這個方向前進呀，比如說腦瘤開刀困難，化療藥又不容易進去，radiation(電療?)又會傷及其它部位，直到發明了gamma knife (加馬刀)，能夠用放射線聚合的方式對焦小體積的腦瘤病灶，來達到手術的效果。近幾年討論率很高的「標靶藥物」也是這樣子的概念。

至於用原子彈打老鼠? 這就更奇怪了，經方要打老鼠怎麼會動用到原子彈? 原則上要打什麼就有專門的配備呀，而且替代率往往很低，打老鼠的不能拿來打老虎，打老虎的也很難拿來打老鼠，像這個十棗湯證，前前後後用過這麼多方，沒效就是沒效，還多受了許多苦，終究還是得用十棗湯。那麼，用原子彈把方圓數里轟平了，那老鼠也打死了呀! 這更不合理，仲景祖師爺殷殷告誡，能解肌就不要發汗，能小發汗就不要大發汗，小心奕奕地不要傷及無辜，這麼龜毛地講究，怎麼會用原子彈去轟老鼠呢?

以自身吃藥的身體感來說，吃一帖仲景方下去，彷彿是送一組部隊進到自己的身體，心中幻想的畫面可能是挖礦部隊、濬通河道部隊、糧食補給隊、清潔隊、修城部隊、生火部隊、滅火隊…。攻擊或防守部隊還有分，有的敵人是像煙一樣飄進來的，需要驅風隊；有些敵人是像箭一樣射進來，需要開門以箭還箭；有的敵人是拿著木樁來撞城門，有的攀城梯進來，有的挖地溝進來，有的在城內放火，有的在城內煮水燙人，有的用生化武器，有的送水結冰…，不同的敵人或工程，就要配伍不同的部隊行事，不同的部隊就要配以適當的配備，拿多拿少都不好，一次派太多的隊伍恐怕也不太好，畢竟邊際勞動力遞減嘛! 除此之外，戰鬥結構要正確，諸葛亮縱無軍隊也能擺出空城計，還有神鬼戰士(Gladiator)，本來羅馬皇帝要陷害男主角，想搞個大屠殺，沒想到男主角卻設計出精巧的陣式及戰略，贏了這場實力懸殊的格鬥，也保全了大家的性命。仲景方也是如此，大多不是什麼名貴的藥，但透過協同作用，就可以發揮功效。

會有這樣的想法是，以前吃腎氣丸一直吃不動，直到去上了醫道課，老師配了一款圓通腎氣丸，好高興喲，終於有了能吃的腎氣丸了，吃著吃著倒也還好，老師本來就說吃補藥就該吃得無影無蹤嘛! 直到有一回又有婦女轉胞的問題：

十六(36)問曰。婦人病。飲食如故。煩熱不得臥。而反倚息者。何也。師曰。此名轉胞。不得溺也。以胞系了戾。故致此病。但利小便則愈。腎氣丸主之。

這個醫案有機會再說，總之，第一次是直接用腎氣湯，立馬就好，解決多年來不時的尿道感染問題，後來感覺再發就多吞一點原版的腎氣丸，可這回卻是擋不住，用量多了很多，也吃了多次卻擋不住，原本半小時內會好的事，卻搞了三天，忘了到底是後來吞烏梅丸還是再煮了一帖腎氣湯了事。

除了腎氣丸，還有理中湯，方中有乾薑，小孩覺得辣，又想增加幫助消化的功能，於是加味進去，也是這樣，吃起來更舒服些，胃中有空氣嗝出來也比較舒服，也覺得飯後吃有促進消化的感覺，有主症時，輕微拉肚子還行，若是水瀉重些，或者打嗝重些就止不住，所以囉，家中就有兩種版本的理中湯。

能把方子改得精巧無比，閃過各式問題變得能吃藥，這樣的醫術當然是了不起，但是吃過十棗湯後，能正常地好好吃藥了，那樣舒服的感覺，卻開始懷疑，是要這種了不起，還是要舒服?

是把自己醫好、過得幸福比較重要? 還是醫術佳比較重要? 稍微想一想即了然於胸；更何況，一直不知道醫術是什麼感覺，所以囉，目前只想要乖乖地當好學生，把每一招都扎實地用好，分辨清楚那一種證該先醫那一種後醫，那就好哩!

其實，幸福跟醫術可以是相輔相成，不必是互斥的選項，只是不知為何，常聽到某些名醫活得怒氣沖沖，或者去搞一些讓自己快樂不起來的事情，都有這樣的能力把醫術練得這麼好，學問這麼大， 為什麼還如此不開心呢?