Wendy's blog

這個醫案拖了好久，不意間竟出現了新型冠狀病毒肺炎肆虐人間，前幾天還取笑這位朋友說：「還好你咳得早，不然在這節骨眼上可能會被抓去醫院喔! 」恰逢這個時節，寫下醫案就教方家。

馮蘅蓀，嵩山路萼盧帳房。十月二九日。始而惡寒發熱，無汗，一身盡痛。發熱必在暮夜。咳而咽痛。
其病屬營，而惡寒、發熱、無汗，則其病屬衛，以咳而咽痛，當由肺熱微表寒所束，正以開表為宜。方用《麻黃杏仁甘草石膏湯》加青黛、浮萍。

以上醫案屬曹穎甫前輩。每每看別人的醫案都覺得好神奇，條列症狀，然後描述病機，開個藥，便好了。日常生活往往沒有這麼好康，只能自嘆醫術不佳。至於這個醫案是一位朋友，去年11月感冒，嚴重咳嗽：

Day 1：喉嚨癢，有點想咳，頭額兩側痛，發燒，去看中醫。

Day 2：去做瑜珈，症狀加重，像是再度感冒。

Day 3：恰好相約出門，一見面就覺得他是感冒了，微微發燒，脈浮緊，無汗，後腦勺不僵，印象中有摸一下，覺得硬，那就葛根湯囉，(現在回想起來，說不定要跨到大青龍去了，只是當時煩躁證不明顯)。

PS：按理說此時用葛根湯來驅逐敵人，加上白芷、黃芩黃連或石膏來清理戰場。 但是以病程來看，要同時清理戰場恐怕來不及，話說手上也只有葛根湯科中，只能給這個。事後非常懊惱，正經地坐在面前都不一定醫得好，在外頭隨意問證給藥，實在太輕忽了。

吃了葛根湯科中，用標準的將習法，過了一個小時，沒有出汗。

晚上還是燒，但沒那麼高溫，頭兩側緊眼睛後面痛，睡不著，會腰痠(按，這是偏到麻黃湯證了?)

再吃一次葛根湯科中，有流汗，前額還是痛，吃了一碗微糖微薑的粥，繼續包棉被，心跳一分鐘115下，輕把脈浮，體溫應該有降，前額還是痛，眼球後面會痛。

10點多再喝一碗粥後，服了中醫師的藥，後來前額和耳朵後上方痛、眼球後面痛、脈浮好像沒那麼明顯了。

Day 4：

昨晚怎麼翻身都不好睡，前額和耳朵兩側痛，肉體也不舒適。

凌晨，感覺到胃緊緊的，早上頭已經沒那麼痛，偏向頭暈，咳嗽有痰音也能咳出大黃痰，之後還加上

腰酸、四肢無力。

早餐後吃了中醫師的藥。

(聽對方回溯描述病程，突然想通，應該是偏向麻杏甘石湯證之類的。)

白天少少地大便兩次、晚餐後水瀉。

Day 5：

比昨天有精神些，咳嗽有黃痰，咳嗽的時候感覺有一點閃尿。鼻涕一直在倒流。

平常一次吃完的便當今天分三次吃才能慢慢吃完。

今天心臟還是跳得快，就算坐著也覺得喘(按：see~)。

除了第一天、第二天持續燒了一陣出汗後退燒。

這兩天看似病情好轉，但會突然來燒一下，燒起來的體感是比前兩天輕微，汗出了會清爽些。

(按：目前聽起來，病邪未去，人又體虛，問題是，戰場一片混亂，身體又沒有足夠的力氣收拾)

再去看中醫師，拿了新藥。囑咐我不必替他傷腦筋。

(按：真也沒多傷腦筋，一個周末，2個小孩輪番感冒，外加1個嫂嫂，忙不過來。倒是這樣的分享，知道證會怎麼轉，很有趣。)

Day 6：

有好一些，但燒還沒全退。

手腳不會痠疼了，咳嗽還是有痰，但感覺沒這麼黃和沒那麼團黏，好像在清更深的痰，比較沒那麼長咳但也比較費力，心跳感很明顯，有微微"喘"的感覺，睡覺時會翻來翻去(按：證型越來越清楚了)

汗流甚多，應該是有退燒，自摸額頭感覺沒熱了。

原本預定明天要去日本，聽到我講另一個朋友差點客死異鄉的故事，還是把機票延期了兩天。

給我看了醫師開的藥單，說考慮要再去請醫師重新開藥。

(PS：先服退燒藥來矇過海關這種事情，還是建議鄉親母湯啊!)

一出汗就是大汗，大汗後還是會發燒，而且大汗後其實不是舒服感。

(聽起來，已經發汗的方向不大對，而且發汗過度了)

Day 7：

朋友還是決定讓我過去看看。

一進門的時候，嚇一跳，臉好黑，自從學中醫後，第二次看到別人臉這麼「黑」(不是顏色上的黑，比較像是整個暗掉了)。

發燒，流汗(不黏)，虛弱疲倦，黑眼圈，咳嗽，黃痰，咳痰不順，咳的時候喉嚨痛，過度用力咳嗽時帶有血絲。檢查起來，覺得肺部並沒有堆痰。

沒有浮脈。左手略緊、大。(奇怪，有時候覺得滑，有時候覺得沒有)。右手略緊大，帶滑，肺脈有尖尖點。整體來說，脈跳得偏快。

不會腰痠了。睡覺時也不會翻來翻去了。剛發病時，不渴，現在會口渴。手腳冰涼。

這兩三天上廁所會拉肚子，大約1-2次。就是一般的水瀉。

自覺脈搏跳得很快，有時有心悸。

看起來是發汗過度，但是麻杏甘石湯的證型還沒跑掉，先用這個，後面再做打算。

4點吃藥，約2小時後：

臉色比較沒有那麼黑了。手腳溫。

吃藥後，自覺有點頭暈。咳嗽時會覺得兩側太陽穴緊。

沒有流汗，皮膚微潤。

右手還是脈滑，左手時有時無地脈滑，右手肺脈的尖點沒有了。

舌白苔很明顯。

還是咳、喘，有痰。

(PS：按理說，這個方子用得恰好時，並非發汗劑，老師講得很清楚哩)

6點半吃藥，約2小時後：

明顯感到臉色紅潤起來，沒有流汗，皮膚卻也不乾。

還是覺得咳不出來，咳得太用力時，兩邊太陽穴會痛。

有點冷，咳嗽變少，但覺得更難咳。

手腳溫。

8點半吃藥，約2小時後：

麻杏甘石湯，加上桔梗、生甘草。(按：下次遇到這種情況，可能考慮加味桔梗、栝蔞實、薤白)

臉色更加的紅潤。微流汗。舌白苔有點減少。

奇怪，左右手還是有力、脈滑，左手特奇怪，有時候覺得滑，有時沒有滑，兩天把起來都有這個調子，看起來是體質的問題。

額頭摸起來，最剛開始最燒，後來還是覺得有點燒，但是慢慢降低高點。

咳嗽變少，而且有咳意時，並沒有非咳不可的感覺。

(按：剛開始來的時候，明顯感到咳是有痰而咳，而且帶喘，後來出現氣上衝的咳，二者兼之，後來，氣上衝的咳嗽比較明顯。)

本人覺得晚上算睡得還不錯，但是咳嗽覺得痰好像還是有點難出來。

(按：很明顯是有打中，從包青天到展昭，原本是攤在沙發上持續昏睡，晚上已經能走動，也能小小聊一下)

Day 8：

一進門也是嚇一跳，臉色大好，與昨日相比，判若兩人，白舌苔也退掉很多。更奇的是，滑脈沒有了，昨天還在為難，右寸尖尖的肺脈是沒有了，滑脈雖然比較不那麼強，但就是有滑脈，由此觀之，雖然用藥方向正確，還是要讓身體有時間反應，畢竟燒那麼久了。目前也沒有發燒，本人也沒有那種熱烘烘的感覺，自覺隨時可以上飛機了。

那麼，就要來清理戰場了：本人感覺呼吸經過喉頭會感覺癢癢想咳，呼吸好像在用胃控力，太陽穴兩側脹眼睛感覺疲累略矇。大便沉底，看不出狀況，應該不是水瀉、略臭。腸子還在蠕動，感覺可能還會再跑一次廁所。痰感覺其位置變高了，前天覺得在胸到胃這段，現在感覺在喉頭到胸，但是就是不易咳出來。

根據本人的感覺來診察，按在胸口咳一下，肺部應該沒有積痰，脈跳得沒有那麼快了，右尺脈偏沉，不太確定關脈算不算緊，雲門穴按之痛，膻中按是不痛，略偏左(還是右)有點痛，T5明顯壓痛，白舌苔有退，舌質不紅。那就用《栝蔞薤白白酒湯》囉。

先喝半碗，之後咳痰變順暢，自覺頭腦清醒多了。

左右手脈更顯得慢些，猜想是跟平時差不多了。

約莫過2小時再喝，

奇怪，第二次喝反而一直有氣衝感，咳聲又帶喘，本人也覺得沒麼容易咳痰出來。

之後T5還是痛，呼吸淺(一直都有)。

晚飯前，想說用猛一點，用《橘枳薑湯》加味：桔梗、杏仁、枇杷葉、連翹、蟬蛻、薄荷、粉光參。

結果並沒有一劑就把喉嚨打通的感覺，反而覺得胃緊緊的。

晚飯後，肚子覺得痛，卻大不出來，九點多伴著氣的水瀉。

睡前有再服用半大碗，因為會想吐無法再喝多。

T5用手指摸到就會痛。雲門按壓略痛。

躺下睡覺感覺比較會咳，咳痰還是不太順，狀況感覺還是比前晚好。

(按：因為隔天要去日本，不免有點急，不然應該《栝蔞薤白白酒湯》多吃個一兩天，畢竟有療效出來，加上又是相對溫和的藥啊!)

Day 9~13：

日本旅遊期間，有水瀉問題，有帶理中湯加減吃。

活動沒問題，肩頸僵硬和腰痠而已，飢餓感也正常，體力也還好。

Day 14：

氣色看起來還可以，只是覺得有點虛。

T5、雲門還是壓痛，但明顯改善。

左右手的滑脈俱無，只是右關明顯浮緊，甚至於覺得有點尖尖的，這個應該是體質問題，要另外算了。

還是開栝蔞薤白白酒湯+生半夏。

Day 15：

昨晚好睡，沒有咳醒，起床後沒有熱烘烘，咳嗽排痰順利。

有點拉肚子。

Day 16：

早上拉了肚子。

昨晚睡覺咳了3-4次，痰不多，感覺口乾略略有點不知怎麼形容，或許是苦的感覺。

自覺沒有那麼虛弱。

下午噯氣嚴重甚不舒服，晚餐前服了半夏瀉心湯又好了些。

(之前就有給半夏瀉心湯科中，因為平日就有此證，吃一點應急)

Day 17：

繼續吃栝蔞薤白白酒湯，想說之後再從脾胃來調。

Day 18：

親戚來訪，過度使用了喉嚨，吃了好幾片餅乾甜食，喉嚨有灼熱感且吞嚥有異物感，之後還水瀉。

(按：之前去日本，美食沒少吃，這會兒聽起來，吃喝得很愉快，珍珠奶茶、咖啡都喝了，美食大概也沒省著吃。)

Day 19~20：

喉嚨不太痛了。今早拉肚子。昨晚還是夜尿。

今早比較不咳，痰量也減少。整體約剩3分。

用理中湯合生脈散，再加桔梗、甘草，煎劑。

Day 26：

右手脈滑，改用温膽湯加減

Day 28：

橘枳薑 合 茯苓杏仁甘草湯，試試看。

整體來說，有改善，可是就不完全好，變成不三不四的咳嗽，自己都搞得沒耐性了。

Day 35：

已經認不出是那一種證型的咳嗽，那就用《咳嗽掃尾11味》試試。

沒好，疑似用了山寨的冰片，喝了還想吐。

Day 38：

昨晚睡覺時覺得反胃有點想吐，整晚都覺得反胃睡不好。

早上覺得胃脹沒有食慾，還拉肚子，水瀉。出門前吃了兩瓢理中湯粉。

與朋友相會，吃了…..(按：聽起來沿路一直吃東西呀!)，胃重到腰桿挺不直，且一直放屁，好像又想拉肚子。

晚飯時間，還是沒食慾和反胃、有點要發抖的感覺。

(按：聽起來，又感冒了。)

晚上line問診：沒頭痛，但覺得有點暈；自把脈不浮(但考慮平時脈偏沉，所以待考慮)，手腳痠疼，但不確定是否因為練瑜珈或感冒，自覺可能因為感冒。惡寒，睡一下後好多了。汗出。不覺得有後腦勺僵。

Note：直覺是半夏瀉心湯證，但晚上複習功課，有心下痞(胃很不舒服)，有表證，加上拉肚子，看起來比較像是胃(消化系統)中虛，加上有外感，劉渡舟教授說要「表裡雙解」，理當用桂枝人參湯。

Day 39：

昨晚睡前有些些噯氣，睡時有出汗，早上已退燒，沒有反胃感，吃粥沒有不適感，身體懶，頭有些脹脹的。

下午過來：

微微發燒，沒有拉肚子了，頭脹(兩旁太陽穴)，手腳不涼，惡風，後腦勺僵(摸起來很明顯)，肚子很涼，手腳痠軟(這感覺是桂枝湯證了)。略帶浮脈，不是很浮，右手比較明顯。

舌頭略水滑，沒明顯的苔。

方用《桂枝人參湯》加厚朴、杏仁。

吃藥1小時後：

左手差不多，也是緩的脈，右手相對不浮了，變得緩些，頭脹好一點，吹風比較沒有刺痛感，手腳痠軟好多了。

覺得頭脹從兩額移到中間，不確定為什麼，先不管。

按：外感的部分應該是好了，只是體質明顯中焦虛弱，有寒有濕，不是一個桂枝加人參湯可以解決，此外，脾胃不好的人通常心臟也容易有問題，都需要調理。

按：之後還是有不三不四的咳嗽，還發了唇皰疹，擦藥有改善，去南部玩了一趟，反倒是好了。不記得過了多少天，咳嗽好了(?)，反而是一直有鼻涕倒流的問題，給苓桂朮甘湯+桔梗，有改善，過年前停吃，年後復吃，反而鼻涕倒流更嚴重了。想想，因為朋友要正式去看中醫，還是就讓中醫師接手吧。

圖片說明：前幾日拜訪科中小哥，雖然初次見面，卻像是久別重逢，話匣子是一盒又一盒。當然也聊了很多關於藥材的話題，小哥更是搬出許多自慢產品，再一次讓我體會到，中藥最重要的是氣味，外表來看，有人說A好，有人覺得B才美，但是一聞氣味，大概意見就會一致了。照片中放了兩種(北)杏仁，都說是北杏，然而色白的那一款，幾乎沒有氣味，炒得略黃的，一打開來，杏仁味撲鼻而來，甚是滋潤。按理說杏仁不必炒，仲景爺爺說去皮尖就好，估計是為了怕皮尖有殘留(毒性)，所以多了這道工序。