Wendy's blog

關於筆記整理的緣由，請見此文。

【13.25】失精家。少陰脈弦急。陰頭寒。目眩(宋本:目眶痛)。髮落。脈極虛芤遲者。為清穀亡血失精。脈得諸芤動微緊者。男子則失精。女子則夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

@分成三個段落來看，因為有三個不同的脈症的說明：

(A)「失精家，少陰脈弦急，陰頭寒，目眩，髮落。」失精家可能會少陰脈(兩邊尺脈)弦急。

「少陰脈弦急」《金匱要略》寫「少腹弦急」(小腹比較繃緊)。臨床上是桂林本比較正確，桂枝龍骨牡蠣湯或者天雄散證病人的腹部通常是很鬆的。

廣義的失精，可以包括容易夢遺、男人得到刺激就自慰，比較會「陰頭寒」，這可以說是以男人勃起的時候性器官不熱不燙不粗不硬。「目眩」，後代通常不太採用，喜歡用「目眶痛」當辨證點。「髮落」，容易掉髮可能是血虛，也可能是頭皮的小血管不能把血輸佈到發根毛囊。易掉髮的人，用桂枝龍骨牡蠣湯的效果是很好，完全禿了就不好說。

治掉頭髮，對於身體已經很乾燥的人來說，可能還沒有發揮補血的效果，人就先開始發乾了，此時可能需要調整成二加龍骨牡蠣湯。

(B)「脈極虛芤遲者，為清穀亡血失精」。一個人的脈把起來很沒力是「極虛」。「芤」是指蔥管，芤脈是按到只有表面一圈，按到裡面空空的蔥管脈。「遲」是跳動得很緩慢。通常會有三個狀況：(1)「清穀」，一個人腎太虛的時候，消化器官不吸收營養，拉出來還有食物形狀。(2)「亡血」，一個人血虛嚴重或者受傷大出血。(3)「失精」在性方面太過於耗損，所以整個人都被掏空了。

(C)「脈得諸芤動微緊」。「芤」是蔥管脈，「動」脈就是脈跳起來好像有一坨小豆子那樣特別活潑。「芤動」的脈好像水裡面的氣泡浮上來爆(噗)開的那種感覺。「微緊」如果一個男性常常有射精活動，他的下焦跟精子有關的系統，就處在一種好像熬夜加工趕著出生產精子的狀態，所以脈會呈現出微緊或者是弦急；不是沉緊，因為沉緊是太寒，下焦太寒那另外算。如果是女性的尺部脈出現動脈的話，往往是剛懷孕(受精卵剛著床)的脈。

@「脈得諸芤動微緊」如果三部脈有芤動的脈，動脈要另外算，一般來講，動脈通常是指有痰，有痰的脈就是有點帶點滑脈的調子，也可以說這裡的龍骨牡蠣是祛痰藥。當一個人他的元氣有所耗損的時候，津液也會有一些變質的現象。

@一個失精家，下焦很虛的人，可能適合桂枝龍骨牡蠣湯或者小建中湯，要依證而行。如果以藥性來分，桂枝龍骨牡蠣湯所處理的虛勞是比較偏陽虛一些，陽藥比較多；小建中湯的芍藥多，麥芽糖放得很足，所以是比較滋陰的。

@桂龍牡湯治的陽虛是一個神經質的體質的虛勞，而小建中湯所治的虛勞比較是消化能力臟器不活潑乃至於營養不良的虛勞。

@為什麼一個人的神經質會演變成虛勞呢? 人的陽虛是關係到思考跟做事情的方法，偏陰的姑且稱之為交感神經，偏陽則是副交感神經的方向，人處於擔心、怕的時候會動到交感神經。

@現代人大部分的時間都活在緊張、壓力的生活方式之中，這樣子，性欲是沒有辦法解除的，要解決這種問題，還是要讓自己離開擔心、怕的心理情境。

@桂龍牡湯的結構意義，在於比較是鎮定神經的藥物，方劑結構是桂枝湯底，加龍骨牡蠣跟著這個桂枝湯的藥性(營衛)去走一圈，龍骨把全身的陽氣穩固下來，牡蠣把身體的血跟水的能量拉回來安定、收藏。

@後代的醫家處理失精，通常會用兩種路數：一個是用固澀法，用黏住、填補的藥去塞；實際上，虛勞人的脈本來就是濇脈，身體就是不流通的狀態，用阻止流通的方法去擋遺精，往往人的生命力更加處於僵死的狀態。另一個是填補法，反正失精家人虛嘛，所以儘量補，人參、肉蓯蓉、附子啊…，結果神經不能鎮定，拼命開填補的藥，讓色欲更加旺盛。

@這是一帖很不好加減的方，黃耆五物湯、小建中湯要加味都是可以幅度很大的，基本結構只要不跑掉很好加味；桂枝龍牡很難，比如說遺精，加了人參、黃耆，反而不會好，走通能量的路徑，加了太補的藥反而塞住了。

@煎劑，可以用便宜肉桂3錢，炒白芍3錢，甘草2錢，大棗4枚，通常龍骨跟牡蠣還是8錢到1兩，因為藥變小帖，煮的時間比較短，龍骨牡蠣的藥性就比較不容易出來，可多加一點。

@兩個順字頭的都很噁(把龍骨牡蠣磨粉進去)，莊松榮好像好一點。科中最好一次超過5公克，因為用量一少很容易發生藥證相反的問題。

@這是一帖非常補血的藥，沒有地黃、當歸，滋陰藥都沒有，很難想像是補血的藥，可是它的確能夠把能量收攝到血分裡面去，血虛的時候吃，最容易在幾天之內，肝脈由很弱變得蠻強。但是體質寒的人，通常氣血是塞住的，比如說不過五十幾歲的太太，中間頭髮都禿掉了，很嚴重的桂龍牡湯體質的人，給她吃了藥，通常的反應卻是，啊~口乾舌燥，整個人好像都燒起來一樣。宋朝的陳延之就做了一個二加龍牡湯「虛羸伏熱汗出者，除桂加白薇、附子。」原方桂枝3錢，白薇就放3錢，附子3錢。附子不遇乾薑不太熱。一般認為白薇治虛熱，後代的醫家發覺其性味是苦咸平，鹹味讓白薇這個清熱的藥比較有養心經的效果。然後從婦科的方劑裡面發現白薇有另外一個功效是治血枯，所以滿常建議用二加龍牡湯。如果桂是用桂枝尖，那也不用去掉，直接加白薇跟附子就可以。一般會用白薇的人比較容易流汗，或者老覺得皮膚表面熱烘烘的，但是別人去摸覺得還好。加附子也是有意義，神經緊張性的虛勞，吃了補陽藥，往往容易平衡，補陽的藥自然會刺激副交感神經那邊的運作。

@腹診，「少腹弦急，少腹拘急」已經被否決了，因為根本不對。另外「其上動悸」，肚臍上面一點的地方肉會跳，這個其實摸得到也是少。此外，挺直了站的時候肋骨下面這一塊地方啊是比較凹陷的(只是參考)。

【用法整理】

*失精家普遍都可以用，包括神經衰弱、神經緊張，也包括所謂的睡不好。失眠往往先用一個比較速效的藥變得能睡，之後睡眠品質就用桂龍牡湯保養，睡不好、睡眠很淺的人，用此方能睡得比較熟。

*對於人體氣化機能有幫助，中老年婦女那種很容易跑廁所，就所謂膀胱無力之類的。

*性功能障礙，是以一個神經的角度來調整人的性的結構。想交到女朋友，可考慮此方。

*嚴重情緒壓抑的問題，但可能吃了藥，越吃脾氣越壞、情緒更多，這是桂龍牡把原來壓抑掉的東西整合回來。

*中年落髮。

【7.79】傷寒八九日。下之(誤下)。胸滿。煩驚。小便不利。讝語。一身盡重。不可轉側。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

@「傷寒八九日下之」這是誤下造成的現象。「胸滿，煩驚」(滿唸作悶），「小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側」，若是陽明病，人發高燒、讝語，通常是小便利的(小便通利才會把大便抽乾)，可是這個人胡說八道又小便不利，那這個熱氣是從哪裡來的? 或者說是熱氣嗎? 讝語通常都當它是熱症，「煩」是熱，「驚」不一定是熱證，像心中慌、心中悸不都是陽虛! 大青龍湯全身都被寒氣壓住，會覺得身體很重很重，那感冒到八九天被誤下，那是被什麼東西壓住了?

@一般注家會說「煩」所以用清熱的藥，大黃、黃芩；「驚」所以用鎮心安神的藥，龍骨、牡蠣、鉛丹；「小便不利」當然就用桂枝跟茯苓幫助膀胱氣化。「一身盡重」某一派說是三陽經都被壓住；驚嚇的話，桂枝、茯苓也算是安心神的藥；胸悶有桂枝，但不要芍藥，桂枝去芍藥湯的組合。以一個柴胡龍牡湯的老病號來講，那些注家講的話，覺得很沒有親切感。

@張仲景說少陽病不可吐、下，吐、下(少陽誤治)會煩而驚。柴胡龍骨牡蠣湯的誤下，通常都會看成是少陽誤下而不是太陽誤下，當然柴胡龍牡湯不在感冒狀況也可能發生。

@不正確的方法逼出來的汗，會扯歪身體的氣血，火逆條文中最主要的藥是龍骨跟牡蠣，從用藥配比(牡蠣多，龍骨少)，很明顯看到血分被扯到的比較多，氣分被扯歪的比較少。牡蠣把氣收回血液，龍骨把氣收回整個人的輪廓裡，所以柴胡龍骨牡蠣湯，龍骨跟牡蠣，要說是重鎮安神，固然是有道理，以藥感來說，不如說是讓我們的元氣重新歸位。但說龍骨牡蠣是去痰，也對。

@在感冒來講的話可能會有一些少陽的熱氣，所以可能會有類似熱入血室的譫語，可能會有心煩，不過跟一般的心煩及熱症的煩又不太一樣。少陽不通暢，胸中大氣不夠就會胸悶，這是一般的解釋，但是實際上此證的胸悶也都是有一些差別。人被嚇到以後，腎陽不夠膀胱氣化機能不夠，可能造成「小便不利」，可能是尿不出來或者是頻尿。

@此證的精神症狀有點類似恐懼症的東西，比如說，一個人每次見到別人都會覺得有一種不舒服，然後越來越怕見人，到後來不但怕見人，而且怕看到光，他就把房間那種窗戶都用黑布遮起來。(按，是靈魂的刮傷會累積的概念?)

@「一身盡重」我的感覺是，人的身體是靠膜網撐起來的，是靈魂要把手抬起來，肉體的身體才會把手抬起來的。所以當靈魂的身體刮傷的時候，整個肉體的身體就會覺得非常重。

@牡蠣把元氣抓回水裡面，水就復活了，痰就變回津液了。此證的發狂，可以把它歸類到痰症，包括到癲癇(倒在地上抽搐，吐白沫)，還包括很多精神官能症。

@科中體會不到吃煎劑的感覺，差別在大黃、鉛丹，科中把大黃做在一起，且不放鉛丹。吃科中不能太多，大黃稍多就狂拉，變成瀉藥。煎劑的煮法是把大黃剁成小碎塊，在湯起鍋之前，大黃放下去，滾兩滾就關火。快煮大黃，衝擊的力道不是往下，我個人喝下藥湯的感覺是，身體裡面在震動，是嗡嗡聲，後背啊，胸口啊，這個身體裡面有肉的地方，都在嗡嗡嗡的感覺，然後會覺得身體裡面有一些又像是冷氣又像是熱氣的東西從皮膚表面鑽出去，摸起來又沒有汗，跟發風濕又不一樣，好像有一些髒髒的能量，被嗡嗡聲趕出去。胸背之後是小腿。

@膀胱氣化或者寧心安神，肉桂跟茯苓是有意義的；助勇來說，用肉桂也是有意義的，強膽強肝，陳士鐸的《助勇湯》，就是用在人膽子小，用肉桂比較有效，桂枝不太有；通常少陽區塊不通暢也是以熱證為主，所以放黃芩；用少陽藥一定要調營衛，所以有大棗跟生薑；補一些元氣用人參；祛痰用(生)半夏；痰症所以用龍骨、牡蠣；半夏甚至鉛丹都是跟水的異變有關係；藥方中能夠推陳致新的，除了柴胡還有大黃。

@勉強用科中，儘量要讓藥氣能夠輕一點，建議1瓢半的柴胡龍牡湯配300cc的很燙的開水，盡量地高溫喝掉。有的廠牌有效，有的沒效，有的好消化有的難消化。

@順天的桂枝龍牡湯最難消化，明通或者莊松榮就還好，可是吃柴胡龍骨牡蠣湯的話就反過來，順天的有效，其他的沒效。

@鉛丹煮的時候要用布包著。一般中醫的說法是說水氣跟火氣都很旺然後都很敵對的時候，鉛丹就好用，神農本草經說治「咳逆胃反，驚癇癲疾，除熱下氣」胃反就往上沖，咳逆往上沖，全部都要打下來，柴胡龍牡湯是個大淡湯，靠著柴胡、肉桂、茯苓這種輕飄飄的藥，把自己掀上來之後，再把一切東西都拉下來歸位的，包括痰水都要扯掉。

@【主證整理】「胸滿，煩驚」，胸口好像絞起來一樣，覺得容易受到驚嚇，有些醫家說「煩驚」很可疑究竟是又煩又驚，還是「煩驚」是一個詞?可能是因為不斷地受驚，所以驚到都煩了。那個胸悶就是那種情緒上面的感覺。至於身體重也會有。

@推擴用法：

(1)常拿來治心臟病，如果心臟病是胸悶加心慌加煩的話；也就是說可能是心臟病，卻是少陽證的框架，少陽之氣的確是支撐著心臟之氣，是木生火的原理。

(2)小孩子受驚或者癲癇病，效果很好，這個湯很溫和，可以當茶一樣喝。

(3)小孩舞蹈病，沒事莫名其妙的身體顫動。老人就是帕金森症了。

(4)頭顱裡面的壓力增高的頭痛，重鎮的效果可以把顱內壓力降低。通常主證是頭痛跟嘔吐，集中在清晨，那用柴胡龍骨牡蠣湯，如果不是在清晨，這個頭痛、嘔吐算厥陰病，吳茱萸湯證。

(5)治青春痘藥效是特別的好，頭為諸陽之會，六條陽經都上到頭，也有經過背上，所以很多人青春痘是長在背後，這些經絡在青春期的時候，在身體裡是有很多改變，這些改變有很多活動產生的熱量，排放熱量(廢氣)，如果經絡不通，就可能有痘痘，用此方來清煙囪管，效果好。

(6)圓形禿。

(7)熬夜，口瘡是長在嘴唇上，不是口瘡而是唇瘡，那是柴胡龍牡湯治。嘴唇比較像是人體皮膚的切面，切面比較屬於少陽區塊管得到的。

(8)發狂、癲癇，西醫說腦部有浮腫的，柴胡龍牡湯好用。如果是那種怕光，怕見人，怕空曠的地方，那種以怕為主的，除了柴胡龍牡湯證的驚痰證之外，還會有心膽虛的問題，柴胡龍牡湯吃7次(七天)，之後再吃歸脾湯，補心。比較輕的柴胡龍骨牡蠣湯證是很容易緊張，動不動都要緊張，緊張的人也比較容易虛，也會搭配一些補中益氣湯。

(9)男性陽痿，臨床上最好用的方子之一。陽痿是肝膽之氣鬱結，舒肝可以讓男人性功能恢復正常，而且有龍骨牡蠣可以固定元氣，有半夏、柴胡可以調整人的交感神經、副交感神經。此方不但讓男人有能力勃起，而且能夠洗去過去的心理創傷(做不起來可能就有心理創傷)。

@【煎劑做法】桂枝3錢，柴胡8錢，其他以此類推，大棗4顆。煮好分幾次，熱熱的喝，就煮淡點也沒關係。鉛丹不易買到，用生鐵落(打鐵濺出來的鐵渣)或者磨刀水或磁石代替，但藥性有點差異，助勇氣，寧心安神，生鐵落跟磨刀水比較有用，磁石是納氣入腎，但是如果肺部太乾，吃了會更乾。有人用朱砂和琥珀代替。

@柴胡龍牡湯是我的用藥的範圍中逃藥率第一高的方子。

@柴胡龍牡湯的副證不是很重要，比把脈難。用一個比較粗的方法要去斷定，就是有沒有少陽病，脈弦不弦，胸脇悶不悶…。不然就是肚子會比較緊，因為這種患者心情上比較緊張，肚子也比較緊張，手摸上去會繃一下，但是不是指肚子的軟硬，而是他的肚臍周圍，也會摸得到肚子有脈搏(跳動)。另外，桂枝龍牡湯證跟柴胡龍牡湯證都可能，左關脈把起來是不止一條，那是已經有一點精神分裂的人會有的肝膽脈。

【7.84】傷寒。脈浮。醫以火迫劫之。亡陽。必驚狂。臥起不安者。桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯主之。

@當症狀沒有嚴重到溶血或者連鎖的發炎反應，用陽藥來引陽，不用陰藥來引陽，這是張仲景很敢的一個手法。

@「傷寒脈浮」本來邪氣在表，「火迫劫之」，就是用火熱去逼出邪氣，於是「亡陽」，元氣被逼得脫位了，元氣受到震盪的時候通常會產生驚痰，就是讓人神經變得極度敏感的痰證。所以「必驚狂」，然後「臥起不安」，這個臨床上沒有那麼在意，因為梔子豆豉湯也是「臥起不安」，總而言之就是睡也睡不著，起也起不來，在床上滾來滾去的。

@如果能夠從前因後果去推論，汗發錯了，所以病人覺得全身都不對勁，那種好像身體不是自己的那種感覺就可以用桂枝救逆湯。

@宋本是桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，桂林本把蜀漆拿掉了。蜀漆在一般的本草書說是常山的苗，“常山”有些書也寫做“恒山”，這個藥是治瘧疾的，瘧疾比較屬於少陽區的痰證，一般認為常山比龍骨牡蠣會鑽，能夠鑽到比較裡面的地方，把驚痰勾出來。多放蜀漆可能讓他比較有效，可是有些人會引發激烈的嘔吐，所以我比較贊成桂林本的修正處理。

@「驚狂臥起不安」可能有氣血脫位的問題，也有痰證的問題，劉渡舟教授治療精神分裂會用蜀漆方去痰，因為龍骨牡蠣不知道是用來祛痰還是鎮固氣血，蜀漆的話，就沒有鎮固氣血的效果只能祛痰，治癲癇的滾痰丸，也沒有鎮固氣血，只有祛痰的部分。治療精神精神分裂的患者，即使只用龍骨牡蠣，還是有取祛驚痰的效果，所以，同時是鎮固氣血和處理痰證的問題。

@此方有生薑大棗，桂枝甘草龍骨牡蠣湯就沒有，差別在於疾病範圍，當疾病範圍比較小，只集中在心或者主軸的血脈，不必用到薑棗，範圍比較大，要追回來的血氣很遠，就要用薑棗。

@為何去芍藥? 芍藥在經方的作用點之一是把東西往下拉。此外，芍藥會約束桂枝的行走範圍，此方用五兩牡蠣，四兩龍骨，差不多已經到了桂枝載重的極限，再加芍藥就跑不動了，所以必須解除芍藥對於桂枝行走的範圍的束縛。

【7.91】火逆，下之，因燒針煩燥者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

@這到底是發生什麼事啊? 先火逆，又用了下法，接下來再插燒針，然後他說這個人開始煩躁。病人根本是在這一連串的 ”治療”被灌進了很奇怪的熱氣，整個人氣血都散亂了，下法把元氣瀉掉，用燒得滾燙的針再插幾下，病人大概已經被醫到在床上抽搐顫抖。

@這裡張仲景示範了一個非常清淡的小方，來把病人身體裡面散亂的氣血，慢慢調理歸位，桂枝才放一兩，炙甘草比桂枝多(二兩)，這是所謂補心陽的桂枝甘草結構

@張仲景在收回元氣這件事情，喜歡用陽藥。用人參黃耆的話，根本跑得很慢，到不了那個地方，要用能夠追得上元氣的東西，所以派桂枝帶著龍骨牡蠣去把這個元氣收回來。火逆發黃，用人參地黃龍骨牡蠣湯來收，那是因為有血管發炎、膿血反應，那一定要涼血藥，即使是用人參地黃，說地黃很涼血，其實在古方的世界，(生)(乾)地黃也是很能走的藥物，熟地黃才是比較走不動，炙甘草湯跟地黃也是用來沖血管、洗血管的。所以，無論是血中的陰藥或者陽藥，基本上要走得動的藥，才能夠用在這種收回元氣的方劑裡面。

@反過來講，一個人的身體，已經被搞到很乾，即使只是一點點的桂枝，也可能上火，因此用少量桂枝加上比較多的(炙)甘草。桂林本有句話而宋本沒有「甚者加人參三兩」，因為這樣的病人多半都是氣虛、津液不足，人參走得很慢，不用怕多，多了也跑不快，用人參補氣補津液。

@此方提供了一個安心寧神的基本範本，就是有一些補心陽、補心氣的藥，然後有一些重鎮、固定元氣的藥。如果是什麼心慌慌，很容易覺得緊張，又莫名其妙覺得這個胸口這個心(形而上的)慌亂不安，後代很多方劑，都是從此方變化出來的。

@後代常拿來當做止汗的方，因為龍骨牡蠣都是比較能夠固澀元氣的藥，所以最常用來治療手汗。如果是腳容易出汗通常要用引經藥，比如說牛膝、木瓜把藥性引到腳，不然，也可以用桂枝加桂湯結構來加龍牡，因為桂枝加桂湯會往下面走。

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