Wendy's blog

【5.14】熱病。面赤。口爛。心中痛。欲嘔。脈洪而數。此熱邪干心。黃連黃芩瀉心湯主之。

是血分上火，基本上就是發炎嘛，不是什麼病，單純發炎，這個純粹的發炎不關係到瘀血，不關係到要衝，所以不用大黃，二黃是黃連、黃芩，煮了用來消炎的瀉心湯，那是另外一個瀉心湯的路數。

【5.49】寒病。胸脇支滿。膺背肩胛間痛。甚則喜悲。時發眩。仆而不知人。此寒邪乘心也。通脈四逆湯主之。其著也。則肘外痛。臂不能伸。甘草瀉心湯主之。

@桂林本獨有。

@不是感冒，純粹受了寒氣。寒病打到心的時候，(可能指無形的心)，「胸脇支滿」，背啊、整個胸腔區塊都痛。

@「甚則喜悲」，大笑或者大哭，因為心臟受邪的人，喜悲的情緒會受影響，就像三黃瀉心湯治大笑不止，一個人心陰虛，一點都不好笑的事卻狂笑，要滋心陰，朱鳥湯或者三黃瀉心。

@「時發眩仆而不知人」發作的時候，人會昏倒，醒來的時候說“我在哪裡你是誰”。

@寒邪正在攻進的時候，用強心陽的藥把陽氣逼出來，補陽通陽的就是通脈四逆湯。

@寒邪粘在心上久了， 會「肘外痛」，會覺得一條心經經過的地方會痛，(手臂又伸不直)用甘草瀉心湯，(詭異的條文，但有人用過藥有效)。黃芩黃連是瀉心之藥，其餘是補脾藥。針灸有個路數，手肘痛的話，心經跟脾經都可以下針，補脾來瀉心。

@對日本人來講，狐惑就是鬼上身，所以用甘草瀉心湯的療效就是治各種屏翳病，有什麼靈，粘在核心的這個心上面，就是「邪著於心」。(按：就是被附身了)

@比如說夢遊病，也可以想成靈魂離開，別的靈魂趁機暫用肉體，那也是邪著於心。

@日本有一個醫案 某位太太被貓嚇到，行為舉止變得像貓咪一樣，用甘草瀉心湯治。

@如果屢屢撞邪，或者失眠而且心下痞，有機會用甘草瀉心湯。

@歷代有人討論說，甘草瀉心湯是補還是瀉的藥? 按理說黃芩黃連在這種情況下沒有很傷元氣，今天可能是因為陽虛體質太嚴重，所以才會產生副作用。

【8.28】傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。(以他藥下之)若心下滿而鞕痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

@感冒好幾天「嘔而發熱」，柴胡湯證具足。用了下法，柴胡證如果還在，並沒有把病邪跟元氣拉下來，可以再開柴胡湯。

@用(小)柴胡湯重新凝聚元氣的時候人會重開機，就會產生柴胡湯的瞑眩反應：可能是發抖，可能是眼睛發黑，人要昏倒一樣，好像全身顫抖，然後覺得要昏倒，然後忽然之間出一身汗就好了。

@如果病邪被拉得脫位了，「心下滿而硬痛」，心下悶悶的，壓了很痛，到肚子都不舒服了，變成陷胸病所以用大陷胸湯。如果脫位的病邪是比較虛的，可能一團病氣捂在胃，形成所謂的心下痞，心下痞屬於能量，症狀是「但滿而不痛」，用半夏瀉心湯。

@三大瀉心湯，生薑瀉心湯，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，基本上都是《輔行訣》瀉心湯的加味而已：半帖理中湯，因為脾胃這邊是冷的，用理中湯來暖，一團虛熱之邪彌漫在上頭，要用涼藥把熱邪拽下來，涼藥跟熱藥同用。

@三大瀉心湯，偏痰飲就加半夏；偏水毒之邪就加生薑；偏到脾胃很虛，那就加重炙甘草補脾胃之氣。有時候病邪只是上面有熱塞住，沒有底下的脾胃虛冷，可以拿掉半帖理中湯，上面的就叫二黃瀉心湯。

@易經的否卦，乾卦上，坤卦下，天地否。人體健康狀態要陰能上來，陽能下去，地天泰。痞證是熱氣在上面，寒氣在下面這樣槓到，它的槓到的位置多半在胃的位置，可能是胃酸逆流，慢性胃發炎，腸胃炎，胃潰瘍…，屬於能量的身體，直接治療肉體，效果有限。

@辨證：如果是心火跟腎水杠到，那是梔子湯證，杠在食道的地方，心中懊憹，那是形而上的病，一直覺得食道灼熱，但實際上是能量上的事情。

@辨證：標準瀉心湯證，雖然不是有壓痛，但如果越按胃就越難過，小青龍湯的寒氣的虛氣痞，不怕按，胃好脹，按了之後感覺沒差。

@三瀉心湯，半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，是同一個主要方劑結構作加減。主證是抓心下痞，半夏瀉心湯證吃成生薑瀉心湯，通常也會有效。

@煎劑是和解劑的煮法，有寒藥也有熱藥，希望得到的結果是不寒不熱，但是可以交通陰陽。

@學張仲景《傷寒論》的人，多半會覺得，半夏瀉心湯像是小柴胡湯拿掉柴胡，一方面是和解劑的結構，一方面藥味也是同時有寒熱藥，就像是不走少陽的柴胡湯的感覺。敦煌《輔行訣》會看到，小陽旦湯是桂枝湯，小陰旦湯是黃芩湯，黃芩湯加味變成小柴胡湯，桂枝湯加味變成建中湯，所以只好承認說，原來小柴胡湯跟黃芩湯是同一國的，而瀉心湯要另外算。

@為什麼瀉心湯不放朮。這個結構，治則是上面的熱跟下面的寒不得交通，所以要調的是寒熱升降，朮比較是關係到腸胃吸收的能力，吸收能力的強弱關係到虛實，而不是寒熱的問題。臨床上，一旦用了朮，這個藥物的作用點會被鎖定在中焦，不容易下到下焦。比如說拉肚子，水瀉用理中湯；下利清穀用四逆湯；附子理中湯有甘草、乾薑、人參，附子都有，已經包了一帖四逆湯，然而附子理中湯治療下利清穀效果並不好。

【8.33】心下痞。按之濡。其脈關上浮大者。大黃黃連黃芩瀉心湯主之。

@火痞。

@三黃瀉心湯，主證當然是心下痞。張仲景認為「痞」是因為感冒誤下，所以邪氣內陷壓到這邊。

@「心下痞，按之濡」，「濡」唸作「軟」，結胸按起來是硬邦邦的，相對來講，心下痞，胃的地方啊鼓起來像個氣球，按下去也就像個皮球一樣，並不是有很實的東西在那裡的，壓痛也不明顯，越按進去還是會覺得不舒服。

@三黃瀉心湯的基本病機是有熱邪塞在上焦，花樣是非常之多的，可能是上火、高血壓、覺得腦發脹...，至少要有一個辨證點是痞證。

@「其脈關上浮大」。火氣在中焦擋住了，不能降下來，脈會關上浮大。可是今天的三黃瀉心湯證的病人，不一定是這種脈。原則上是右關以上的脈是整個鼓起來的，關脈浮大或者是寸脈浮大都算關以上。

@熱氣還是比較在能量的世界，不需要用到那麼猛的藥效。煮服法是大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，用麻沸湯(正在滾的滾水)兩碗泡一泡，建議不超過三分鐘(不是瀉藥)。

@宋本是二黃瀉心湯--大黃跟黃連，沒有黃芩。通常不會用力計較三黃或者二黃的差別。

@書上的心下痞、按之濡、關脈以上脈很大坨，這樣的辨證點還是不太好用。既然是上焦過熱，主證可以補一個心煩；不一定到便秘的程度，但偏硬、偏乾；上火的人呢，小便通常比較黃一點。

@血壓高或者腦壓高甚至於腦溢血，且有三黃瀉心的主證，可用此方降下來。 

@心煩失眠的，如果是熱氣鬱結在上焦的，也有機會。

@婦女熱氣鬱結在上，月經經閉，也有可能用三黃瀉心湯。

@《輔行訣》大瀉心湯：「治心中怔忡不安，胸膺痞滿，口中苦，舌上生瘡，面赤如新妝，或吐血、衂血、下血者。」大瀉心湯治療吐衄效果可能勝過三黃瀉心湯。

@三黃瀉心湯特別有用的是流鼻血。流鼻血是氣不攝血的純陰證機會較低，用三黃瀉心，一下子上面的壓力降低，效果好。

@聽說咽喉癌、食道癌患者，接受化療的時候用三黃瀉心湯來輔助治療，可以增強免疫力，復原情況較好。

@三黃瀉心湯，如果吃一點點或者是短期間吃，會提升的免疫力。好像寒藥進來會刺激身體去產生熱能，把這個寒氣平衡回來。吃多了，一個禮拜以後免疫力就不會再提升，再繼續地吃，可能白頭發就開始一根一根的冒出來了。

【8.34】心下痞。而復惡寒(宋本加「汗出」)者。附子瀉心湯主之。

@宋本在惡寒後面加「汗出」。又惡寒又汗出，這個主證是比較完整的，因為用到附子的時機就是陽虛而自汗。

@上面的熱用三黃去退，下面的陽氣不足，用附子去補足。

@煮服法，煮一碗單味附子的湯，三黃泡熱開水三分鐘，喝的時候，三黃茶加入附子汁一起喝。

@附子瀉心湯證，明顯地上半身覺得很熱，出大汗，乾，腳卻是怕冷要裹棉被，上熱和下寒不得交通。

@戴陽證跟附子瀉心湯證跟腎氣湯證的火不歸元(引火歸原法)，差別在哪裡? 火不歸元的症狀膝蓋發冷，臉的什麼地方發炎；膝蓋發冷比較能確認需要陽氣往下引導的藥物。戴陽病實際上用白通湯治療比較多，等陰證部分再辨證。

《金匱要略》17-10：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

@心下痞之外，容易嘔吐，肚子會咕嚕咕嚕響(肚子裡虛寒的現象，並非實熱)。

@病機：熱邪陷進來，又因為誤下而腸胃虛掉、冷掉了，熱跟寒杠在心下產生的症狀。有可能對應到慢性腸胃炎、淺表型胃炎、輕微型胃潰瘍。

@三個瀉心湯都可能會有(1)心下痞(2)肚子咕嚕咕嚕響(3)拉肚子。不同主證：半夏瀉心湯(容易吐)。生薑瀉心湯(嗝氣，吃飽會嗝氣出來，尤其是有食物的味道)，甘草瀉心湯(煩躁失眠)半夏瀉心湯它的痞我們稱之為痰痞，或嘔利痞。

@有的人吃了半夏瀉心湯大便會拉出痰來，或許真的是痰證。半夏瀉心湯理論上也是不會把人吃寒掉，半夏跟黃芩對消，黃連才一兩，乾薑有三兩，熱度能夠相抗衡。

@心下痞的胃痛，可能偏到理中湯證(長期吃生冷)或吳茱萸湯證(反胃又頭痛)。

@吃素吃瀉心湯脾胃可能會倒掉，可做一些加減味，或者要換到虛勞藥。

【8.36】傷寒。汗出。解之後。胃中不和。心下痞鞕。乾噫食臭。脇下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生薑瀉心湯主之。

@把半夏瀉心湯的乾薑三兩減成一兩，加上四兩的生薑。生薑去水毒，所以會說，這是身體裡面死水太多的痞證。

@主證除了基本的「胃中不和，心下痞鞕」以及「乾噫食臭」，還有吃飽了會打個飽嗝，嗝出的氣還帶有食物的味道，表示消化能力很爛。

@一般的理解，虛寒又有水毒，所以用生薑，因此症狀多半是會小便不利、舌苔是偏滑、容易水腫啦，所以通常要加茯苓…。這未必錯，但王懿芝《傷寒博古》，他說這一條，是傷寒用對發汗法，汗出解之後，剩下來的症狀，不太適合跟誤下的痞當做相同狀況；他說，用麻黃劑發汗，把血液、元氣引到表面去把邪氣推走，一吃藥，消化軸就空掉、冷掉，吃下的食物都懸在那兒發酵，才會「乾噫食臭」，身體無法消化吸收食物，趕快把它踢出去好了，於是腸子咕嚕響，拉肚子；生薑瀉心湯實就是吃多一點的生薑，腸胃道受到薑的刺激，讓血液回來。

@成無己說，這是汗後導致的虛，傷的是胃中陽氣，汗法傷衛不傷營，傷的是陽氣，如果是脾胃之陽力道不夠，要用生薑來補強它。

@三瀉心湯，生薑瀉心湯的暝眩反應最大，嚴重暈眩，或者吐得特別厲害。所以萬一病人說更不舒服，請他耐心多喝第二、三碗看看。

【8.37】傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使鞕也。甘草瀉心湯主之。

@誤下造成，下後傷脾胃之陰，要補脾胃之陰，用炙甘草來補強。

@感冒，被誤下後拉肚子，一直跑廁所，食穀不化。

@「腹中雷鳴，心下痞鞕而滿」，脾胃很虛的時候，拉肚子會咕嚕咕嚕響。「乾嘔，心煩不得安」，噁心啊，心煩，津液受傷會有虛熱，亂七八糟症狀都一起來。漢朝的爛醫生看到心下痞更用下法。

@痞更嚴重，「此非結熱」。這個不是陽明病(大便乾)，是胃裡頭已經下到空掉，身體裡面各種邪氣隨意的往上沖，才會產生熱邪沖到頭頂，肚子又寒而無法消化。成無己說要用甘草特別多的，來補脾胃之氣。

@張仲景的藥法，補氣是用炙甘草多一些，補津液才用人參。

@這個方子，宋本沒有寫人參。這個情況下用人參是比較對的

@跟半夏瀉心湯的藥味一樣，只是甘草加重。炙甘草加到四兩，有質地上的變化，與半夏、生薑瀉心湯不同。

@甘草瀉心湯後來變成像是強力解毒方之類的，瘟疫、淋病、梅毒、毒瘡…。黃連黃芩本來就是比較燥的寒藥，加那麼多甘草之後，形成很奇怪的解毒結構。

@朱木通的醫案，甘草瀉心湯治一個什麼“狗拄”(長一坨東西，狗靠一靠會好)。

@半夏瀉心湯本身，食物中毒的時候。左關右關同時把到浮浮尖尖的脈。

@身體有腐爛的現象，甘草瀉心湯特別有辦法。

@心下痞，很容易拉肚子，西醫說是腸激動綜合症，也可能掛到甘草瀉心湯，先決條件是不能有器質性病變。

@臨床上最簡單的辨證，痞加煩，或者是失眠。

@甘草瀉心湯也可說是口糜瀉，長口瘡又容易拉肚子(冷瀉)，日本人的醫書說，這種嘴巴破的拉肚子比較容易發生在產後的婦人。

@當作是口腔特效藥。嘴巴破(1)睡不夠，血虛嘛，當歸補血湯加補中益氣湯。(2)吃太寒，是胃太寒，寒阻中焦把陽氣逼到上面，附理中湯主之(3)脾胃比較虛寒好像收不住陽氣，陽氣浮在上面，心下痞，用甘草瀉心湯。

【8.42】傷寒。大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。後攻其痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連黃芩瀉心湯。

@感冒被下過又發汗，心下痞，如果還會怕風怕冷，有表邪沒有解掉，先不急著治脾，先解表。(治則：外證沒有了才治內證)。

@下過、汗過，人都變虛了，解表用桂枝湯就好了。

@攻痞可以用三黃瀉心湯，或者依證而行，看是什麼瀉心湯證。

【13.9】狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面目乍赤。乍黑。乍白。蝕於上部則聲嘎。甘草瀉心湯主之。蝕於下部則咽乾。苦參湯洗之。蝕於肛者。雄黃薰之。

@狐惑病一開始「狀如傷寒」，其實眼睛、嘴巴、前後陰糜爛的時候，大概也不會再問感冒與否。有些人口瘡反覆發作，西醫說是什麼皰疹病毒造成的，那病毒剛進來，就可能像感冒的反應。

@現代常常長口瘡的人，通常是先問，有沒有熬夜，有熬夜，睡不飽先喝當歸補血湯，保養你用腎氣丸。脾胃太寒用理中湯。

@「默默欲眠，目不得閉，臥起不安」，這個東西是少陰病，可能關係到免疫功能低下，一開始狐惑病跟百合病很難分；實際上狐惑病的這一個陳述跟陰陽毒很難分。合證的陰陽毒比如說鼠疫，張錫純說鼠疫發作的樣子，是非常嚴重的少陰熱病，失志且想躺著，可是脈微細燒得厲害，脈洪數的，反而病要好了，是少陰病的一種狀態，朱鳥湯證很明顯。陰陽毒跟狐惑病剛開始都是少陰偏熱的調子。

@爛口腔的叫做「惑」病，爛下體的叫做「狐」病，「蝕」好像被蟲咬爛一樣。好像一隻看不到的蟲把會開闔的開口咬爛：眼睛會眨的，嘴巴可張可閉的，下陰跟肛門會開、闔。沒有講到鼻孔跟耳孔(沒有開闔)。

@這種病呢，是所謂的白塞氏病，眼口生殖器三聯病。

@日本人把狐惑照字面看成狐狸迷惑，所以太太被關在衣櫃裡面的貓嚇到了，行為像貓(憑依病)。或者夢遊症，「邪著於心」嘛。脾為心之子，補子的話，把心的能量拉過來。

@眼口生殖器三聯病，整體體質用甘草瀉心湯來調，爛哪裡再加別的藥，爛肛門的話是用雄黃來熏，治爛眼睛的，加吃當歸赤豆散。

@「不欲飲食，惡聞食嗅」，胃口會變差。

@「其面乍赤、乍黑、乍白」，? (按：不知該如何認出來)

@桂林本用炙甘草，《金匱要略》寫生甘草。用四兩的炙甘草補中焦，四兩即使是炙甘草也有解毒的效果，要用生、炙各半其實也可以。

@一般如果用一些藥，有一些副作用，藥物過敏的後遺症之類的，那甘草瀉心湯也是解藥毒很好用的藥，最好有心下痞的主證。

@照狐惑的方法醫效果不佳，可能要往厥陰病的方向去想，比如說，要幫助前陰的潰爛好得快一點，加點地膚子，肛門治痔瘡的藥加槐角、刺蝟皮。眼睛爛加密蒙花啦炒決明子，特效的話加一點羊角粉吞。口渴加石膏，煩躁加生地黃，這些都是基本盤。

@苦參非常燥烈，也非常苦，清熱的效果又比黃連、黃芩要厲害一些，用苦參湯洗，其實是把它煮熱，用蒸汽熏就好，不然太猛了。

【15.5】心氣不足。吐血。若衂血者。(二黃)瀉心湯主之。

@心氣不足，吐血或者是流鼻血的瀉心湯主之。桂林本是二黃瀉心湯，《金匱要略》寫三黃瀉心湯。

@煮服法用三碗水煮成一碗水，煮的時間比桂枝湯短一些，藥性比較有瀉下的作用。

@「心氣不足」黃連阿膠雞子黃湯也是寫心氣不足，原來當時的腎氣不足是說腎陽不夠，心氣不夠是指心陰不夠，心陰虛所以會陰虛發熱，因此破血妄行。心陰虛而熱氣太多，吐血或者流鼻血，除了熱氣還有瘀。有瀉下力道的的二黃(三黃)瀉心湯，是有相當威力的破瘀藥。

@傷科常常用大黃，黃連、黃芩是寒而燥的藥，有破陰的效果。所以三黃瀉心湯是降火的藥沒錯，但也是破陰實的藥。

@吃素的人不吃蟲類藥，化瘀法先吃六味丸滋陰，把瘀泡軟了，再吃三黃瀉心去破那個血。

@這個瀉心湯作用在血分，也會把它當做是破陰實的藥，不覺得它是滋陰藥。

@吐血衄血這件事情，甚至牙齦整個都萎縮掉，出血不止，這些年來，因為是陽虛而造成這個現象的人，越來越多了。陽氣不足，無形的身體抓不住有形的身體，血不知道該往哪裡去了，就亂流一通。

@這種所謂的吐衄的症狀、牙齦流血不止，如果冒冷汗、手腳冷的，很多都是陽不守陰，陰血散漫。如果是陰證，脈象、體質都找不到陽證的證據，還是補氣藥什麼人參黃耆要用，補陽藥四逆湯底下，收澀陽氣的藥，封髓丹潛陽丹要開。

@[推擴用法]瀉心湯治療大笑不止。

@[推擴用法]忽然之間臉部暴痛那種三叉神經痛。

@[推擴用法]二三十年前，高血壓、高血脂這種病開三黃、二黃瀉心湯的幾率是非常高的。

@[推擴用法]腦出血、腦梗死、蜘蛛膜下出血...，用了三黃、二黃，那個熱降下來，中風或者腦部出血的也會改善。

【16.25】婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，後治其痞。治吐宜桔梗甘草茯苓澤瀉湯，治痞宜(二黃)瀉心湯。

《金匱。婦人雜病》婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

《慢慢教沒有教到此條，以倪海廈醫師的講解代替》本來上焦有寒症，吐涎沫，上焦是寒濕的，應该去寒去濕，结果醫生誤下以後心下痞。病人有表證，没有發表卻攻下，轻則心下痞，重則就是懸飲、留飲，十棗湯證。這種情形的心下即痞，應该先把她的吐涎沫(肺、上焦的寒還在)先治好。治好了以後，再去治心下痞。先解表再攻裏，這是治證的原則。病人有吐涎沫，還是小青龍湯證，去掉寒濕以後，再用瀉心湯，比如说噁心嘔吐啊，嘔多，用半夏瀉心湯；下利比較多，用生薑瀉心湯，以此類推。